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衛(wèi)生部:先看病后付費不宜全面推行
作者:佚名    文章來源:新浪    點擊數:956    更新時間:2013/3/7

 昨日,北京,全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫被媒體圍訪。當天下午,他參加了醫(yī)衛(wèi)界分組討論。圖/CFP

  ●絕大多數醫(yī)生每天都在救死扶傷,無意被奉為“白衣天使”,也不容忍被丑化為“白狼”。

  ——全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫認為,醫(yī)患矛盾主要是因為民眾的醫(yī)療服務要求與我國優(yōu)質醫(yī)療資源不足及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后造成的。醫(yī)生和病人都是醫(yī)療沖突的受害者。

  ●為滿足患者就醫(yī)需求,很多大醫(yī)院開放號源,導致很多醫(yī)生超負荷工作。與辛勤付出不相匹配的是醫(yī)生的收入和社會地位的相對下滑,這就是一些醫(yī)生對醫(yī)改持消極觀望情緒的原因。

  ——黃潔夫認為,今后醫(yī)改方案設計應讓醫(yī)生有較高社會地位和體面收入。

  “醫(yī)院沒有不搞‘科室核算’的,您給我們發(fā)過工資嗎?您說醫(yī)院先救人后收錢,這筆花費是您給還是民政局付?”一個早在2007年就誕生的“小醫(yī)生含淚10問衛(wèi)生部長”的帖子再次引發(fā)關注。

  昨天,在政協(xié)會議醫(yī)衛(wèi)界小組討論上,全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫公開回應這位醫(yī)生網友。黃潔夫坦言,“如果基層醫(yī)生對醫(yī)改如此困惑和沮喪,中國的醫(yī)改就無法成功”,并指出,在沒有具備“全民免費醫(yī)療”條件前,“先看病后付費”不宜全面推行。

  靠財政搞“醫(yī)藥分開”難長久

  黃潔夫表示,由于我國對醫(yī)療服務長期存在不合理的價格管制,大部分醫(yī)療服務定價并未考慮人力成本,醫(yī)生勞動價值得不到合理體現。在扭曲的價格體制下,公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)和檢查收費成了普遍的補償機制。北京有多家醫(yī)院在嘗試支付體制改革,試行醫(yī)藥分開。黃潔夫說,這是一項有意義的改革嘗試,但政府財力是有限的,單純用財政去補貼醫(yī)院因取消藥品加成造成的損失難以長久。

  “無論是政府還是公立醫(yī)院本身,都難以用過去行之有效的計劃手段來配置醫(yī)療資源。”黃潔夫認為,如果沒有一個符合當前醫(yī)療市場運行規(guī)律的醫(yī)保支付制度綜合改革,很難形成一個合理的醫(yī)院補償機制。黃亦坦言,公立醫(yī)院改革前景尚不明朗。

  “先看病后付費”難大范圍推行

  最近,媒體報道引發(fā)公眾關注的“先看病后付費”能否全面推行?黃潔夫說,在沒有具備“全民免費醫(yī)療”條件前,“先看病后付費”不宜全面推行。他以英國的全民衛(wèi)生服務為例,“由于操作不當產生社會福利病,造成財政負擔過重,福利過濫,最后受害的還是老百姓”。

  黃潔夫說,事實上,現在的醫(yī)改,要錢找財政,醫(yī)保支付要找人社部門,要編制找編辦,價格得找物價局……衛(wèi)生部門其實只是負責衛(wèi)生事業(yè)的一個技術部門,具體進行醫(yī)改時,更多地只能依靠真正掌握實權的其他各級政府部門,如果無法取得共識,“先看病后付費”只能是在衛(wèi)生部主管的新農合基金“先行墊付,及時結算”框架下,作為縣級公立醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改善醫(yī)療服務流程,方便農民就醫(yī)的一項措施,無法在全國范圍內,特別是城市大醫(yī)院實施。

  代表觀點

  公立醫(yī)院應剝離“特需”

  全國人大代表鐘南山稱,醫(yī)改首先應明確不同醫(yī)院定位;呼吁國家重視全科醫(yī)生

  昨天,全國人大代表鐘南山在駐地舉辦小型記者會。這位以直言聞名的醫(yī)生、院士也在關注醫(yī)改,思考公立醫(yī)院改革路徑,他呼吁國家重視全科醫(yī)生、重視鄉(xiāng)村醫(yī)生,“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網點,讓患者從大醫(yī)院有效分流,而不是擴張大醫(yī)院”。

  公立醫(yī)院應剝離“特需”

  談到公立醫(yī)院改革,鐘南山坦言,中國目前還沒有真正的公立醫(yī)院。中國公立醫(yī)院其實是公辦民營醫(yī)院。

  “沒辦法,財政投入太少,大概只占醫(yī)院運行成本10%左右,醫(yī)院只能想辦法賺錢才能生存!辩娔仙秸f,現在公立醫(yī)院改革非常矛盾。降低藥價,責任制,甚至要“醫(yī)藥分家”、藥品零加價,增加醫(yī)事服務費!霸谡疀]有形成長效的補償機制情況下,取消藥品加價,醫(yī)事服務費收上去,不還是一樣沒減輕患者負擔嗎?”

  鐘南山認為,醫(yī)改首先應明確不同醫(yī)院的定位。公立大醫(yī)院的職責是什么?在鐘南山看來,首先是解決疑難;其次要做研究,做好疾病的早防早診早治;第三,要把下面掛鉤的基層醫(yī)院、基層醫(yī)生培訓好,能夠解決常見病、多發(fā)病。“可如果把這三條都做好的話,三甲醫(yī)院病人會大大減少。醫(yī)院靠什么活?”鐘南山自嘲地說。

  但鐘南山也表示,公立醫(yī)院改革需要一個過程,“因為中國太大了,每家公立醫(yī)院都要政府出那么多錢,確實困難”。“但方向一定要堅定:公立醫(yī)院一定要逐漸增加公益性,剝離特需服務!辩娔仙秸f,在國際上,特需醫(yī)療服務,都是由高端的私立醫(yī)院來做;中國的特需醫(yī)療服務,也須由正規(guī)的民營醫(yī)院承擔起來。

  “醫(yī)改要注重人的培養(yǎng)”

  如何破解群眾看病貴、看病難?鐘南山認為,醫(yī)改中,應把全科醫(yī)學放在非常重要位置,“我非常熱衷壯大全科醫(yī)生隊伍”,鐘南山說,全科醫(yī)學搞好了,很多問題都可以迎刃而解。由全科醫(yī)生構建的基層衛(wèi)生服務網絡一旦運行順暢,將解決大醫(yī)院看病貴看病難的問題。

  全科醫(yī)學是非常系統(tǒng)的醫(yī)學門類。在鐘南山看來,現在,我國的全科醫(yī)生還不太“全”!澳芸闯R姴,還要能知道患者病情發(fā)展后,須要轉到大醫(yī)院的哪個科”,鐘南山說,不要以為這些問題大醫(yī)院的?漆t(yī)生能解決!叭漆t(yī)生對專科醫(yī)生將來是極大的促進。”

  個案

  青海省長:住院后結算沒發(fā)生欠賬

  新京報訊 (記者王姝)截至本月,青海省“先住院后結算”制度已實施5月。昨日,在青海團媒體開放日現場,青海省省長駱惠寧表示,迄今為止,“先住院后結算”制度未發(fā)生一起惡意欠賬事件。

  自去年9月起,青海省開始在省、州(市)、縣、鄉(xiāng)四級公立醫(yī)院,推行“先住院后結算”,即住院時不用交押金,出院時只需結清自付費用。享受上述待遇的不僅包括有醫(yī)保和新農合的城鎮(zhèn)職工、農民,而且還包括無姓名和居住地等身份證明的“三無”病人。

  駱惠寧說,由于“先住院后結算”實施效果良好,所以今年將擴大范圍。此外,今年,青海將打通城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農合醫(yī)保,即統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保標準。

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