砥礪奮進(jìn) 迎接黨的十九大
農(nóng)工黨中央向即將召開的全國政協(xié)十二屆三次會議提交了39件提案。其中,作為農(nóng)工黨中央多年來持續(xù)關(guān)注的重點(diǎn),醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的提案占了三分之一。而農(nóng)工黨中央今年的“一號提案”則提出了“關(guān)于推進(jìn)國家醫(yī)療保障管理體制改革的建議”。
目前,我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局2月26日發(fā)布的《2014年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》,我國2014年參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)已經(jīng)達(dá)到59774萬人;而根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委《2013年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》,截至2013年底,全國新農(nóng)合參合人口數(shù)達(dá)8.02億人,參合率為98.7%。
農(nóng)工黨中央提案指出,隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期,各方利益博弈日趨激烈,醫(yī)保制度設(shè)計(jì)和管理方面的問題也日益凸顯,并成為深化醫(yī)改必須啃下的“硬骨頭”。
除此之外,農(nóng)工黨中央在完善醫(yī)療保障制度方面還以單獨(dú)提案的形式提出,“關(guān)于完善大病保險(xiǎn)制度的若干建議”。農(nóng)工黨中央認(rèn)為,大病醫(yī)保是“促進(jìn)互助共濟(jì)和社會公平正義的重大舉措”,而“籌資模式和補(bǔ)償模式的合理設(shè)計(jì),將直接決定大病保險(xiǎn)的實(shí)際保障效果和基金支付壓力!
分兩步整合三大醫(yī)保
農(nóng)工黨中央在提案中提出,目前醫(yī)療保障管理體制當(dāng)中的突出問題表現(xiàn)在三個(gè)方面:一是保障效能體現(xiàn)不足;二是調(diào)節(jié)功能尚未有效發(fā)揮;三是綜合監(jiān)管作用明顯滯后。而從其提案中的建議可以看出,農(nóng)工黨中央認(rèn)為出現(xiàn)這些問題的主要原因在于管理上的分散。
目前,我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括三個(gè)部分,分別是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。城鎮(zhèn)職工和居民兩部分由人社部門管理,而新農(nóng)合則由衛(wèi)生計(jì)生部門管理。
關(guān)于基本醫(yī)療保障管理體制整合的問題,在2013年《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》中就明確提出三大醫(yī)療保險(xiǎn)“分別整合由一個(gè)部門承擔(dān)”,在隨后的任務(wù)分工當(dāng)中還明確了時(shí)間表:2013年6月底前完成。
但這項(xiàng)整合工作的難度和爭論很多,至今未能完成。農(nóng)工黨中央從機(jī)構(gòu)整合和醫(yī)保整合兩個(gè)方面提出了實(shí)施的具體建議。
在機(jī)構(gòu)整合方面,農(nóng)工黨中央建議將兩個(gè)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的人員、設(shè)備進(jìn)行職能整合,成立省市級統(tǒng)一的‘醫(yī);鸸芾碇行摹,統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理,統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù),對市、(縣)區(qū)、鎮(zhèn)合管站及社保中心實(shí)行職能合并、垂直管理。
而在三大醫(yī)療保險(xiǎn)的整合方面,由于目前不同醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償待遇標(biāo)準(zhǔn)差別很大,醫(yī)保整合的主要目的是“形成全體國民公平享有的均等化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。
農(nóng)工黨中央建議,“三保合一”可以分兩步實(shí)施。
第一步:在2017年前由本屆政府完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的整合,形成統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度;第二步:在2020年乃至更長一段時(shí)期內(nèi),使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保在籌資與保障水平上實(shí)現(xiàn)公平統(tǒng)一。
而在完善配套制度方面,農(nóng)工黨中央則提出壓縮醫(yī)療服務(wù)成本、發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)等建議。
完善大病醫(yī)保制度
為了有效提高重特大疾病保障水平,國家六部門在2012年8月公布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》。我國開始探索建立大病保險(xiǎn)制度。
據(jù)保監(jiān)會副主席黃洪透露,截至2014年底,16家保險(xiǎn)公司在全國27個(gè)省(區(qū)、市)的2000多個(gè)縣開展大病保險(xiǎn),覆蓋人口7億人,占應(yīng)覆蓋人數(shù)的近70%。但同時(shí)也存在定位問題、統(tǒng)籌層次偏低等方面的不足。
農(nóng)工黨中央認(rèn)為,大病保險(xiǎn)制度的關(guān)鍵問題在于基金的收支平衡,并就完善制度提出了五個(gè)方面的建議。
在界定保障目標(biāo)方面,農(nóng)工黨中央建議我國各地區(qū)大病保險(xiǎn)的起付線,首先應(yīng)區(qū)別城鄉(xiāng)分別訂立,其次應(yīng)根據(jù)收入水平進(jìn)一步細(xì)化,制定多檔起付線。另外,對于因接種疫苗引起的嚴(yán)重異常反應(yīng)和導(dǎo)致殘疾的兒童,建議按大病醫(yī)保的方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
對于關(guān)鍵的收支問題,農(nóng)工黨中央認(rèn)為應(yīng)科學(xué)設(shè)計(jì)補(bǔ)償模式,如對突破政策范圍內(nèi)報(bào)銷目錄的費(fèi)用開支采取謹(jǐn)慎態(tài)度,而應(yīng)采取試點(diǎn)創(chuàng)新的思路拓展融資渠道,如加大個(gè)人繳費(fèi)、購買商業(yè)配套的補(bǔ)充保險(xiǎn)等。
與整個(gè)醫(yī)療保障管理體制類似,大病保險(xiǎn)業(yè)存在統(tǒng)籌層次低的問題。黃洪透露,只有少數(shù)地方實(shí)現(xiàn)了省級統(tǒng)籌,部分地方還存在縣級統(tǒng)籌情況。
農(nóng)工黨中央認(rèn)為,“大病保險(xiǎn)的公平性能否充分實(shí)現(xiàn),取決于基金統(tǒng)籌層次的高低,有必要將大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次上升到省級!
此外,農(nóng)工黨中央還在提案中建議,加強(qiáng)大病保險(xiǎn)定價(jià)機(jī)制建設(shè),完善大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度和財(cái)務(wù)獨(dú)立核算規(guī)定,并開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)追蹤調(diào)查并建立評估體系
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