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政協(xié)委員談醫(yī)改:別讓以藥養(yǎng)醫(yī)變成以檢查費(fèi)養(yǎng)醫(yī)
作者:佚名    文章來(lái)源:4w423    點(diǎn)擊數(shù):336    更新時(shí)間:2015/3/11
昨日,全國(guó)政協(xié)委員、廣州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任陳怡霓接受新快報(bào)記者專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)表示,如果補(bǔ)償機(jī)制與醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)控脫節(jié),有可能導(dǎo)致醫(yī)院虧損明顯而影響改革推進(jìn);或是迫使財(cái)政兜底而承擔(dān)過(guò)大壓力;或是醫(yī)院擔(dān)心補(bǔ)償機(jī)制失靈而采取異常措施損害病人利益。

全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛6日在政協(xié)小組會(huì)議上說(shuō),今年縣級(jí)公立醫(yī)院改革將在全國(guó)2000個(gè)縣全部推開(kāi)。其中,破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制,取消藥品15%的加成是改革題中之義,此前,全國(guó)各地均選擇了部分縣公立醫(yī)院試點(diǎn)改革取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”,廣東的廣州、東莞、深圳等市也進(jìn)行了試點(diǎn)。

“少了藥品收入,政府應(yīng)當(dāng)建立靈活的補(bǔ)償機(jī)制。”昨日,全國(guó)政協(xié)委員、廣州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任陳怡霓接受新快報(bào)記者專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)表示,如果補(bǔ)償機(jī)制與醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)控脫節(jié),有可能導(dǎo)致醫(yī)院虧損明顯而影響改革推進(jìn);或是迫使財(cái)政兜底而承擔(dān)過(guò)大壓力;或是醫(yī)院擔(dān)心補(bǔ)償機(jī)制失靈而采取異常措施損害病人利益。

因此,陳怡霓在提案中指出,當(dāng)務(wù)之急要盡快啟動(dòng)市、縣級(jí)醫(yī)改辦聯(lián)動(dòng)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制,制定監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)異常的應(yīng)急預(yù)案,全面掌控醫(yī)改局面。

東莞5家試點(diǎn)醫(yī)院讓利4328萬(wàn)元

過(guò)去,醫(yī)院的收入主要來(lái)源于藥品加成收入、醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助。取消藥品加成后,醫(yī)院的收入不再與藥品差價(jià)收入掛鉤,失去了最重要的一個(gè)收入渠道。從試點(diǎn)來(lái)看,取消“藥品加成”的醫(yī)院就藥品收入這一塊的讓利是明顯的。

東莞市衛(wèi)計(jì)局今年2月份公布數(shù)據(jù)稱(chēng),2014年上半年,試點(diǎn)零差價(jià)后,藥品使用量比2013年同期下降5.2%。截至去年9月底,該市5家醫(yī)院試點(diǎn)取消藥品加成后藥費(fèi)讓利共4328萬(wàn)元。

另外,新快報(bào)記者從廣州從化、增城醫(yī)改辦了解到,試點(diǎn)前,根據(jù)2013年的醫(yī)療服務(wù)量來(lái)測(cè)算,從化市中醫(yī)院藥品加成后年讓利1000萬(wàn)元、從化市中心醫(yī)院也會(huì)因此減收2000萬(wàn)元、增城市人民醫(yī)院每年藥品加成讓利為2000多萬(wàn)元。

陳怡霓說(shuō),近年來(lái),從中央到地方一直在探索解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題,取消藥品加成后,有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng),減輕患者負(fù)擔(dān),也有利于讓醫(yī)生養(yǎng)成科學(xué)用藥的習(xí)慣。

部分試點(diǎn)醫(yī)院存在政策性虧損

陳怡霓透露說(shuō),根據(jù)國(guó)家的安排,藥品減收后,要通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,改革醫(yī)保支付方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策,破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制,建立起縣級(jí)公立醫(yī)院新的補(bǔ)償方式。

新快報(bào)記者了解到,2013年9月1日起,廣州從化、增城5家醫(yī)院試點(diǎn)零差價(jià)由此減少的合理收入,20%由廣州市和從化、增城兩級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān);其余80%則通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保政策調(diào)整來(lái)消化,因此,護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用也按規(guī)定漲價(jià),有的漲幅達(dá)100%。

但因?yàn)楦骷裔t(yī)院情況不同,一些試點(diǎn)醫(yī)院可能會(huì)因此虧損,而一些醫(yī)院可能增收。截至去年9月底,東莞試點(diǎn)的5家醫(yī)院中第三人民醫(yī)院、莞城醫(yī)院就存在政策性虧損,分別為375萬(wàn)元和275萬(wàn)元。

新快報(bào)記者此前采訪(fǎng)增城市、從化市醫(yī)改辦,他們?cè)o出的數(shù)據(jù)是,取消藥品加成后,從化市中醫(yī)院年預(yù)計(jì)減藥品收入1000萬(wàn)元,雖然調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格增加收入600萬(wàn)元,加上政府補(bǔ)貼20%(即200萬(wàn)元),但會(huì)虧損200萬(wàn)元;同樣,增城市人民醫(yī)院預(yù)計(jì)仍有500萬(wàn)元缺口。與此相反,從化市中心醫(yī)院預(yù)計(jì)每年會(huì)減收2000萬(wàn)元,但因?yàn)槭中g(shù)比較多,能夠通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格增加收入1900萬(wàn)元,再加上政府補(bǔ)貼的400萬(wàn)元,整體上,該院的收入或會(huì)比醫(yī)改前增加300萬(wàn)元。

“如果補(bǔ)少了,醫(yī)院會(huì)想辦法補(bǔ)這個(gè)坑,要是多開(kāi)大檢查、過(guò)分地上漲醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,這又陷入另一種看病難、看病貴;補(bǔ)多了,財(cái)政又貼太多,承擔(dān)過(guò)大壓力!辈稍L(fǎng)中,陳怡霓建議應(yīng)當(dāng)對(duì)不同公立醫(yī)院之間的政策性虧損予以調(diào)節(jié)補(bǔ)償,使醫(yī)院沒(méi)有后顧之憂(yōu),病人才能真正分享改革的成果。

建議對(duì)不同醫(yī)院予以調(diào)節(jié)補(bǔ)償

“改革的核心是取消藥品加成后建立合理的補(bǔ)償機(jī)制!标愨拚f(shuō),各地、各家公立醫(yī)院具體運(yùn)行情況各異、財(cái)政支撐能力不同,目前大部分市醫(yī)改辦及其所轄縣級(jí)醫(yī)改辦都沒(méi)有聯(lián)動(dòng)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制。

“沒(méi)有具體動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)措施,也就沒(méi)有制定監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)異常的應(yīng)急預(yù)案!标愨拊谔岚钢薪ㄗh,當(dāng)務(wù)之急是盡快啟動(dòng)市、縣級(jí)醫(yī)改辦聯(lián)動(dòng)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制, 全面掌控醫(yī)改局面。

建議指導(dǎo)各地設(shè)立應(yīng)急處置聯(lián)席工作組,負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)監(jiān)控的組織和結(jié)果應(yīng)對(duì),制定應(yīng)急預(yù)案應(yīng)對(duì)萬(wàn)一出現(xiàn)因政策調(diào)整不合理造成醫(yī)院政策性虧損,或收費(fèi)結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致病人付費(fèi)增加。在陳怡霓看來(lái),聯(lián)席工作組需建立主要指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和分析工作機(jī)制,改革前和改革后關(guān)鍵監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)比較等(包括門(mén)急診診療人次、住院人次、手術(shù)人次、人均門(mén)急診費(fèi)用、人均住院費(fèi)用,醫(yī)療費(fèi)用中的患者自付、醫(yī)保支付部分比例等)。

另外,財(cái)政部門(mén)應(yīng)制定和落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策,應(yīng)當(dāng)充分利用醫(yī)保政策。對(duì)因醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格調(diào)整不合理造成醫(yī)院政策性虧損的,財(cái)政應(yīng)按一定比例予以保障,并指導(dǎo)建立地域范圍內(nèi)的調(diào)節(jié)基金,對(duì)不同公立醫(yī)院之間的政策性虧損予以調(diào)節(jié)補(bǔ)償。

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別讓“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以檢查費(fèi)養(yǎng)醫(yī)”

全國(guó)政協(xié)委員夏濤:

全國(guó)政協(xié)委員、安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)副校長(zhǎng)夏濤一直關(guān)注醫(yī)改。今年的全國(guó)兩會(huì)上,他接受新快報(bào)記者采訪(fǎng)時(shí)強(qiáng)調(diào):“應(yīng)當(dāng)警惕, 以藥養(yǎng)醫(yī) 變 以檢查養(yǎng)醫(yī) !

夏濤說(shuō),醫(yī)改問(wèn)題千頭萬(wàn)緒,牽扯多方利益,阻力大困難多,但“以藥養(yǎng)醫(yī)”絕不是唯一癥結(jié)。

“如果取消 以藥養(yǎng)醫(yī) 后,醫(yī)院需自負(fù)盈虧,自謀發(fā)展,很多醫(yī)院更會(huì) 輕內(nèi)科重外科、急診科就擱一擱,盡量不要搞兒科 !毕臐ㄗh檢查所得與醫(yī)院分離,輔助科室人員工資獎(jiǎng)金、儀器設(shè)備耗損維修、紙張水電暖消耗等由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)。這樣不僅能減少本院不必要的檢查,各醫(yī)院間“檢查結(jié)果互認(rèn)難”的痼疾也能迎刃而解,真正做到所做檢查都是必須的和患者自愿的,并大大降低醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。同時(shí),應(yīng)對(duì)醫(yī)改進(jìn)程,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)管,隨時(shí)監(jiān)控,并加強(qiáng)投入。

對(duì)話(huà)

“廣州一直在做這個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng),一開(kāi)始就有應(yīng)急預(yù)案”

新快報(bào):廣州的試點(diǎn)成效如何?

陳怡霓:八成以上病都是常見(jiàn)病,我們醫(yī)改的目的就是讓這些病人留在縣一級(jí)醫(yī)院,在家門(mén)口就醫(yī)。試點(diǎn)一年多來(lái)看,縣級(jí)醫(yī)院門(mén)急診業(yè)務(wù)量增加了5%~26%,沒(méi)有想象中大,但比廣州市同類(lèi)別醫(yī)院同期增長(zhǎng)平均值要高,已經(jīng)算不錯(cuò)了。

新快報(bào):廣州試點(diǎn)有哪些經(jīng)驗(yàn)?

陳怡霓:應(yīng)當(dāng)差別補(bǔ)助,這是我們的經(jīng)驗(yàn),例如,中醫(yī)院用藥多,手術(shù)少,很難通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)補(bǔ)償;而一些婦產(chǎn)、外科強(qiáng)的綜合醫(yī)院,手術(shù)多,用藥少,影響反而不大。目前一般的做法是,測(cè)算好價(jià)格后,就“一刀切”按比例來(lái)補(bǔ)助,但補(bǔ)太多了,政府又會(huì)貼太多錢(qián)。

新快報(bào):從化、增城5家醫(yī)院取消藥品加成是否也會(huì)出現(xiàn)政策性虧損?

陳怡霓:或多或少會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題,具體的數(shù)據(jù)正在統(tǒng)計(jì)中。不過(guò),我了解到的情況是,廣州的補(bǔ)貼是比較到位的。廣州一直在做這個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng),一開(kāi)始就有應(yīng)急預(yù)案,數(shù)據(jù)出來(lái)后,哪些醫(yī)院補(bǔ)多點(diǎn),哪些醫(yī)院補(bǔ)少點(diǎn),都要做出調(diào)整的。并且要隨時(shí)監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,如果上漲太快,病人得不到實(shí)惠,這也不行。

新快報(bào):提案的意義主要在哪里?

陳怡霓:這是前瞻的,改革不能出了問(wèn)題才去應(yīng)對(duì),必須要做必要的前瞻性措施,這是我提這個(gè)提案的目的。這個(gè)提案是針對(duì)全國(guó)的,我們調(diào)研組到廣東的廣州、深圳、惠州、東莞、潮汕去實(shí)地調(diào)研,并在其他省份收集了資料。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)普遍存在建立監(jiān)測(cè)體系的呼聲。如果沒(méi)有這種監(jiān)測(cè)體系,醫(yī)院為了彌補(bǔ)這種虧損,就會(huì)想盡辦法用醫(yī)療手段填補(bǔ)。最擔(dān)心出現(xiàn)這種情況

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