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兒科醫(yī)生的缺口是業(yè)界共識(shí)，究其原因，多年以來(lái)，醫(yī)學(xué)院校專業(yè)設(shè)置、兒科醫(yī)生待遇等共同導(dǎo)致了這一現(xiàn)狀，仔細(xì)看來(lái)，兒科醫(yī)生的匱乏或許只是一種表象，背后的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)因素、市場(chǎng)等都是看不見(jiàn)的手。要改善這一局面，醫(yī)學(xué)院校全面恢復(fù)兒科專業(yè)的同時(shí)，采取各種舉措，防止現(xiàn)有人才流失也是重要方面。
■ 探因
兒科醫(yī)生匱乏已是不爭(zhēng)的事實(shí)，究其原因，除了兒科專業(yè)天然的“啞科”等特點(diǎn)外，也是醫(yī)學(xué)院校專業(yè)設(shè)置、兒科收入低、兒童醫(yī)療保障等因素共同作用的結(jié)果。
兒科專業(yè)調(diào)整 曾一度停止招生
兒科醫(yī)生的匱乏，除了收入低等客觀因素之外，人才培養(yǎng)源頭的斷裂從根本上影響了兒科醫(yī)生的后備力量。據(jù)介紹，為了拓寬專業(yè)面，教育部1998年在《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》的調(diào)整中，將兒科專業(yè)作為調(diào)整專業(yè)，于1999年起停止招生。隨后，中國(guó)兒科醫(yī)生的搖籃紛紛關(guān)閉。人才供應(yīng)不足又在一定程度上惡化了兒科醫(yī)生的短缺。近年來(lái)，盡管上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院等一些重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校已重設(shè)全日制本科“臨床醫(yī)學(xué)兒科專業(yè)方向”等相關(guān)專業(yè)。但一位業(yè)內(nèi)人士指出，“16年的欠賬在短期內(nèi)難以償還�！�
原北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)、兒科專家朱宗涵也曾表示，兒科專業(yè)被取消后，新的兒科醫(yī)生的培養(yǎng)機(jī)制遲遲建立不起來(lái)，也始終沒(méi)有培養(yǎng)兒科醫(yī)生的規(guī)劃。“全國(guó)每年需要多少兒科醫(yī)生?誰(shuí)來(lái)培養(yǎng)?如何培養(yǎng)?這些重要問(wèn)題，無(wú)人關(guān)心�！�
輔助檢查少、用藥量小 醫(yī)護(hù)收入低
兒科醫(yī)護(hù)人員收入低是兒科醫(yī)生匱乏，乃至很多兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)行的直接因素，究其原因，這是兒科的天然“劣勢(shì)”：兒科是大門診、小病房，病人主要集中在門診，且病種相對(duì)單純，輔助檢查少、用藥量小;也有媒體指出，兒科收費(fèi)相對(duì)較低，僅按照成人收費(fèi)相對(duì)減少的原則定價(jià);此外，兒科人力成本高。醫(yī)院若按科室經(jīng)濟(jì)收入定績(jī)效，兒科醫(yī)生、護(hù)士的收入通常比其他科室要差得多。相對(duì)于大內(nèi)科、外科等科室，兒科在科研方面也不容易出成果。
社會(huì)資本望而卻步
在兒科醫(yī)生匱乏、兒科在醫(yī)院“不受待見(jiàn)”之外，大型兒童綜合醫(yī)院數(shù)量也略顯不足，以北京為例，長(zhǎng)期以來(lái)，雖然人口不斷增加，北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所成為北京市內(nèi)僅有的兩家大型兒童三甲醫(yī)院。
雖然社會(huì)資本辦醫(yī)正熱，政策層面也給予鼓勵(lì)，但即便如此，兒童醫(yī)院似乎還是社會(huì)資本不愿觸及的領(lǐng)地，對(duì)于創(chuàng)建兒童醫(yī)院的過(guò)程，京都兒童醫(yī)院院長(zhǎng)童奔表示，硬件方面，國(guó)內(nèi)大型兒童綜合醫(yī)院數(shù)量確實(shí)不多，兒科人才少是業(yè)內(nèi)共識(shí)。民營(yíng)資本創(chuàng)建兒童醫(yī)院的過(guò)程也并不順利，“社會(huì)資本望而卻步，不少資方并不愿投資兒童醫(yī)院，說(shuō)服資本方成為他在創(chuàng)建醫(yī)院過(guò)程中遇到的一個(gè)難題�！贬t(yī)院在醫(yī)生資源方面，也面臨諸多困難，人才和資本并不匹配。
兒科業(yè)務(wù)績(jī)效低 成醫(yī)院“包袱”
童奔表示，兒科有著天然的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)劣勢(shì)，在三甲醫(yī)院萎縮也有十多年歷史，因?yàn)槭杖氲停裙ぷ髁康膬嚎漆t(yī)生績(jī)效低于其他科室，成為醫(yī)院院長(zhǎng)的“包袱”，部分兒科醫(yī)生開(kāi)始轉(zhuǎn)行。
兒科醫(yī)生缺口只是一個(gè)表象，究其背后原因，市場(chǎng)因素也起了部分作用，兒科醫(yī)生收入低與用藥量少不無(wú)關(guān)系，在我國(guó)3500多種藥物制劑品種中，專供兒童用藥僅有60余種，不足2%，一些獨(dú)特的兒童急救藥更是少之又少，兒童藥劑型少，規(guī)格少，說(shuō)明書不符合規(guī)范等問(wèn)題長(zhǎng)期存在，受成人藥品定價(jià)水平的影響，兒童用藥劑量小，部分企業(yè)也不愿生產(chǎn)兒童用藥。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)角度考慮，市場(chǎng)的作用也在某種程度上影響著兒科的收入。
在兒童用藥品研發(fā)、流通、使用、定價(jià)、招標(biāo)等方面，少有優(yōu)惠政策。據(jù)悉，研發(fā)兒童用藥，要比成人藥付出更高的成本，在很多地區(qū)，兒童用藥的特殊性根本不在考慮范圍之內(nèi)，兒童用藥利潤(rùn)過(guò)低。
童奔認(rèn)為，兒童醫(yī)療保險(xiǎn)體系應(yīng)該是高水平廣覆蓋，兒科醫(yī)生的價(jià)值應(yīng)該在醫(yī)院的分配政策中得到體現(xiàn)。
■ 破局
全面恢復(fù)兒科+留住現(xiàn)有人才
“在目前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，兒科是難以‘自負(fù)盈虧’的，政府應(yīng)該有政策傾斜�！睆V東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波曾在其博客上建議，各地政府要積極發(fā)展兒科事業(yè)，不僅�？漆t(yī)院需要發(fā)展，社區(qū)的基本醫(yī)療也應(yīng)該有兒科專業(yè)�！疤貏e要注意和研究?jī)嚎乒ぷ髡叩默F(xiàn)狀，目前兒科醫(yī)生越來(lái)越少，他們壓力大的同時(shí)沒(méi)有榮譽(yù)感�！�
郝彤認(rèn)為，從長(zhǎng)期行為來(lái)看，醫(yī)學(xué)院校全面恢復(fù)兒科系是當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)該有傾向、重點(diǎn)地培養(yǎng)兒科醫(yī)生。除了培養(yǎng)，留住現(xiàn)有的兒科醫(yī)生是另一種方法。現(xiàn)在每年仍有不同比例的兒科醫(yī)生流失，“要有能讓兒科醫(yī)生留下來(lái)的理由，畢竟20萬(wàn)左右缺口的兒科醫(yī)生培養(yǎng)需要時(shí)間，一位兒科醫(yī)生的培養(yǎng)沒(méi)有十年的時(shí)間，是不敢讓他單獨(dú)出門診的�！�
廖新波也表示，《通知》“焦急”之心用意是很好，但結(jié)果是很差的。他建議，從招生就開(kāi)始“計(jì)劃”未來(lái)需求量，各專業(yè)根據(jù)社會(huì)的需求設(shè)定年度需求量向社會(huì)招聘，兒科、急診甚至所有專業(yè)單列考試，讓考生試前選擇。一來(lái)避免歧視，二來(lái)考生可以根據(jù)供需與愛(ài)好來(lái)選擇。如果考完再選擇，無(wú)人報(bào)考的專業(yè)以降分的方式來(lái)“處理”冷門專業(yè)，必定會(huì)使冷門專業(yè)雪上加霜。二是通過(guò)提高短線專業(yè)的最低工資或服務(wù)價(jià)格來(lái)吸引醫(yī)生的擴(kuò)充。尤其急診與兒科，他們“創(chuàng)收”能力不如其他專業(yè)，他們更多的是用時(shí)間和技能對(duì)待患者。
在童奔看來(lái)，解決這一問(wèn)題，單一政策恐怕很難奏效。應(yīng)該有系統(tǒng)考慮，“舉個(gè)例子，是不是可以考慮給兒童用藥生產(chǎn)廠商減免稅收，我國(guó)目前仍缺乏兒童獨(dú)有的藥品劑型，不少藥物，兒童仍然掰開(kāi)服用……”
朱宗涵也曾建議，兒童醫(yī)保應(yīng)該跟成人醫(yī)保分開(kāi)核算。因?yàn)閮和t(yī)療的費(fèi)用總體上要低于成人的醫(yī)療費(fèi)用，在一起核算有可能降低了兒童醫(yī)療報(bào)銷的比例，兒童就吃虧了。
這些年，為留住兒科人才，增加兒科人才培養(yǎng)，衛(wèi)生部門也出臺(tái)了一系列政策：
2012年，原北京市衛(wèi)生局表示，將著重在人才引進(jìn)上支持兒科發(fā)展，延遲市屬醫(yī)院兒科醫(yī)生的退休年限，將“非碩士不招”的門檻放低，對(duì)有意進(jìn)京的兒科人才，將盡力解決其在京戶口。新招的有志于從事兒科專業(yè)的畢業(yè)生，可優(yōu)先安排進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
2014年6月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合國(guó)家發(fā)改委等五部委印發(fā)《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見(jiàn)》，對(duì)研發(fā)、生產(chǎn)、定價(jià)等很多方面給予政策扶持。定價(jià)方面，兒童專用劑型可單列代表品，不受成人藥品定價(jià)水平影響;按規(guī)定及時(shí)將兒童適宜劑型、規(guī)格納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。在研發(fā)上，明確提出要加快兒童藥的申報(bào)審評(píng)，鼓勵(lì)兒童藥研發(fā)，并建立鼓勵(lì)研發(fā)的兒童藥品目錄 |
