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“醫(yī)改明星”福建省三明市又有重大舉措。
7月10日，三明市在全國率先成立醫(yī)療保障管理局。這是該市深化基層衛(wèi)生綜合改革的又一重大舉措，目的則是進一步深化醫(yī)改，落實好醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，提高醫(yī)�；鹗褂眯б妗⒍糁撇徽_醫(yī)療行為...
據(jù)悉，新成立的市醫(yī)療保障管理局與市財政局合署辦公，將以下部門的諸多職責都整合劃入了自己的職權范圍：
1、市人力資源和社會保障管理局有關醫(yī)療保險、生育保險管理職責；
2、市衛(wèi)生和計劃生育委員會有關藥品集中采購管理職責；
3、市財政局有關擬訂醫(yī)�；�、生育基金的預決算（草案）職責；
4、市醫(yī)療保障基金管理中心有關醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、市本級定點零售藥店的資格審查、管理等職責。
在集合了四大部門的職責之后，三明市醫(yī)療保障管理局將具體負責以下工作：
1、負責貫徹落實國家、省和市委、市政府醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，統(tǒng)籌決策、研究部署市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作；
2、負責全市基本醫(yī)療保險基金、生育保險基金的籌集征繳、收支預算決算和監(jiān)督管理；
3、負責制定基本醫(yī)療保險、大病統(tǒng)籌保險、生育保險的報銷目錄（限價目錄）、報銷比例、付費標準等政策，制定第三次精準補助、公務員醫(yī)療補助、機關事業(yè)單位女性職工生育補助等政策，并對實施政策情況進行監(jiān)督管理。
4、負責全市定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、定點理療康復機構、定點醫(yī)養(yǎng)結(jié)合點、區(qū)域外轉(zhuǎn)診就醫(yī)的審批和監(jiān)督管理；
5、負責制定和落實全市藥品、耗材、醫(yī)療設備聯(lián)合采購管理辦法，監(jiān)督管理藥品、耗材采購、配送、結(jié)算工作；
6、負責確定和修訂醫(yī)療服務價格；
7、負責補充醫(yī)療保險、補充生育保險的銜接協(xié)調(diào)及其招投標和日常監(jiān)督管理；
8、負責規(guī)劃和組織實施全市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設等。
未來，醫(yī)保將直接左右價格！
簡單說，三明市新成立的醫(yī)療保障管理局權力很大，以后不僅與醫(yī)保支付相關的自己說了算，不再陷入“九龍治水”尷尬境地，還將藥品、耗材、醫(yī)療設備的招標采購權力從衛(wèi)計委（局）手中拿了過來。
管醫(yī)保的來搞招標采購，可以預計的是在全民醫(yī)保制度已經(jīng)建立、醫(yī)保控費壓力巨大之下，未來三明市的藥品、耗材、醫(yī)療設備采購價將進一步降低。而醫(yī)院及醫(yī)務人員與藥械采購之間的直接利益鏈條也真的要被斬斷了！
此外，醫(yī)改的統(tǒng)籌決策部署工作職責也由醫(yī)療保障局來承擔，意味著未來，醫(yī)保才是決定醫(yī)改走向的最主要力量。福建省三明市是先行者，而一旦試出了效果，其他地方也極大可能會參照推行或直接被要求跟進。
國家已經(jīng)定調(diào)，醫(yī)改的核心是“三醫(yī)聯(lián)動”。而相比較于醫(yī)藥、醫(yī)療，醫(yī)保才是基礎。不管是限價集采、兩票制，還是遏制過度醫(yī)療等等，其推出的原因也都與醫(yī)保支付能力密切相關。醫(yī)療費用主要由醫(yī)保支付，醫(yī)保才是最有話語權的價格談判者。
日前，人社部印發(fā)的《關于積極推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革的指導意見》（以下簡稱《意見》），就提出要積極探索發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎性作用，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務的外部制約作用，促進醫(yī)療、醫(yī)藥體制機制改革。
《意見》明確指出，要把支付方式改革放在醫(yī)改的突出位置，發(fā)揮支付方式在規(guī)范醫(yī)療服務行為、控制醫(yī)療費用不合理增長方面的積極作用，加強與公立醫(yī)院改革、價格改革等各方聯(lián)動，發(fā)揮醫(yī)保支付對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的激勵約束作用。
醫(yī)保要積極參與醫(yī)藥和醫(yī)療服務價格改革，制定與價格改革相適應的藥品和醫(yī)療服務醫(yī)保支付標準，探索建立引導藥品價格合理形成的機制，促進醫(yī)療機構主動降低采購價格，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和技術創(chuàng)新。
同時，在醫(yī)保支付制度問題上，提出結(jié)合醫(yī)�；痤A算管理，全面推進付費總額控制，加快推進按病種、按人頭等付費方式，探索總額控制與點數(shù)法的結(jié)合應用，建立復合式付費方式。
醫(yī)保支付政策，將成為未來解決價格領域諸多問題的關鍵。而同時肩負醫(yī)改政策統(tǒng)籌部署、醫(yī)保政策制定、醫(yī)保定點機構管理、藥械招標采購管理、醫(yī)療服務價格確定等重則的醫(yī)療保障局，甚至將直接左右藥品、耗材、醫(yī)療設備的市場價格。
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