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7月24日，剛剛從國家衛(wèi)計委藥政司退休的鄭宏司長在第33屆全國醫(yī)藥工業(yè)信息年會上全面對招標(biāo)新政進(jìn)行了解讀。
該會議由中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心主辦并承辦，賽柏藍(lán)作為本次活動唯一合作新媒體代表參與了此次盛會。
2015年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（7號文）。這成為國家藥品招標(biāo)的提綱挈領(lǐng)性的文件，指導(dǎo)著新一輪藥品招標(biāo)。
鄭宏在昨天的講話中，對上面文件進(jìn)行了深入解讀，并且對招標(biāo)未來趨勢做了詳細(xì)分析。
7號文重大變革：200-300種藥品才招標(biāo)，大部分議價
鄭宏表示，7號文跟以往的文件不是一個簡單的變化，是一個很大的改革和創(chuàng)新，以往藥品價格很多是由招標(biāo)價格確定，而7號文重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了市場，通過市場確定藥品價格。
鄭宏對分類采購政策進(jìn)行了重點(diǎn)解析。7號文里面規(guī)定了招標(biāo)采購、談判采購、直接掛網(wǎng)采購、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式。
采購總金額占比20%，品規(guī)占比80%的藥品，實(shí)行直掛網(wǎng)采購。
部分專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立價格談判機(jī)制。
采購總金額占比80%，品規(guī)占比20%的藥品，納入招標(biāo)采購范圍，約為200—300種藥品。
臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品，定點(diǎn)生產(chǎn)。麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)用藥、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片按國家現(xiàn)行規(guī)定采購，確保公開透明。
鄭宏表示，從上面分類采購來看，其實(shí)真正納入招標(biāo)采購只有200-300個品種，大部分常用藥品的價格是通過議價談判來確定。分類采購其實(shí)強(qiáng)化公立醫(yī)院采購主體地位，充分發(fā)揮其他機(jī)制在藥品定價中的作用。
從鄭宏上面的講話中可以看出，如果7號文意味著只有200-300種藥品才進(jìn)行招標(biāo)的話，那么，招標(biāo)的范圍將大大縮小，大部分價格將會由議價決定，未來議價將成為常態(tài)，醫(yī)聯(lián)體、組團(tuán)采購等機(jī)構(gòu)成為議價方。這樣，醫(yī)院擁有了更大的采購自主權(quán)，同時也給醫(yī)院一個更大的定價自主權(quán)，隨著公立醫(yī)院的改革相關(guān)措施出臺，公立醫(yī)院采購的自主權(quán)還會不斷的擴(kuò)大。
大醫(yī)院門診藥房或?qū)⒂伤幍旰突鶎俞t(yī)院承接
鄭宏在講到“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的出臺，將擴(kuò)大直接掛網(wǎng)藥品的范圍”時表示：
未來，患者在醫(yī)院使用的藥品，納入綜合收費(fèi)、醫(yī)保支付范圍，不再單獨(dú)結(jié)算藥物，醫(yī)院主要提供住院、急診用藥，按單病種、GRGs、總額預(yù)付或按床日付費(fèi)等方式綜合結(jié)算。
這是什么意思呢？
國際上的趨勢，門診的用藥基本上是由社會的零售藥類提供的服務(wù)，今天為止公立醫(yī)院是用藥的大顎，也是藥品消費(fèi)的一個主渠道，隨著公立的改革向前推進(jìn)，也會出現(xiàn)一些變化，也許在不遠(yuǎn)的將來，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是二、三級醫(yī)院的藥品會逐漸的由我們的社會零售藥來承擔(dān)，也包括基層售藥機(jī)構(gòu)會做好分工。
基層用藥將逐漸放開
基藥制度執(zhí)行后，不少省市規(guī)定，只允許基層配備基基本藥物，分級診療執(zhí)行后，基層和大醫(yī)院的用藥銜接存在問題。現(xiàn)在隨著分級診療的逐步推進(jìn)，上下用藥的銜接問題有望解決，未來基層用藥目錄會進(jìn)一步擴(kuò)大。
鄭宏還表示，現(xiàn)代醫(yī)藥物流和“互聯(lián)網(wǎng)+”融合發(fā)展，也會使藥品供應(yīng)鏈出現(xiàn)一個新的變化�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和符合相應(yīng)資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的零售藥店更多承擔(dān)醫(yī)院門診藥事服務(wù)。從長遠(yuǎn)看，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)藥物流和“互聯(lián)網(wǎng)+ ”相互融合，有利于提高基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品供應(yīng)能力、滿足人民群眾基本用藥。
藥店也時解決方法之一。鄭宏表示，畢竟4萬家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相當(dāng)于40萬家的藥店，這兩個方面的相互融合，基層的藥品服務(wù)能力和老百姓的基礎(chǔ)用藥應(yīng)該能夠逐步得到滿足。
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