家住廣州的女孩趙琦是一名乙肝患者,她一直保守著這個(gè)秘密。與健康的同齡人相比,她每月要多花費(fèi)1500元購買抗乙肝病毒的藥品,以保證自己和周圍的人看上去一樣健康。
然而如今,她不得不向朋友說出自己的病情:“雖然怕受歧視,但知道就知道吧,面子沒有吃藥重要!
今年5月20日,趙琦在乙肝患者組織億友公益的群中聽說,治療慢性乙肝的一線藥物—替諾福韋酯經(jīng)過國家藥品價(jià)格談判首批試點(diǎn)降價(jià)67%,月均藥品費(fèi)用由約15 0 0元直降至約490元。
國家衛(wèi)計(jì)委原本要求,各地要在6月底前完成談判藥品與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付政策的銜接,集中掛網(wǎng)采購。然而,等了兩個(gè)月,和趙琦一樣的很多乙肝患者,在各自所在的城市問了醫(yī)生,去了藥店,還是沒能買到降價(jià)的替諾福韋酯。
趙琦只得將病情告訴在已降價(jià)省份的朋友,請(qǐng)他們幫自己買藥。
談判已成一半省份還未降價(jià)
對(duì)和趙琦一樣需要依靠高價(jià)藥品控制病情的中國病人來說,“國家藥品價(jià)格談判”無疑本該是巨大福音。
“國家藥品價(jià)格談判”簡而言之,就是一場(chǎng)以“市場(chǎng)換藥價(jià)”的談判。談判的藥品都是專利藥或者專利期已過的獨(dú)家生產(chǎn)藥,由于缺乏市場(chǎng)競爭,價(jià)格居高不下。政府通過談判降低藥價(jià),藥企雖然價(jià)格上讓了利,但談判藥品有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)先采購和使用權(quán),同時(shí)納入醫(yī)保進(jìn)入醫(yī)療保障體系,由此獲得更大的市場(chǎng)。
既是利益交換,也是多方共贏,中國首次開展的國家藥品談判就讓市場(chǎng)需求極高的乙肝、癌癥治療藥品替諾福韋酯、?颂婺、吉非替尼大幅降價(jià),降幅分別是67%、54%、55%。
但令趙琦們困惑的是,降價(jià)政策的落地速度比官方早先提出的慢許多。
7月22日,國家衛(wèi)計(jì)委在官網(wǎng)上公布了各地將談判藥品納入各類醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍的進(jìn)展情況,截至21日,只有14省份將談判藥品納入城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病保險(xiǎn)等各類醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍。
也就是說,由英國葛蘭素史克公司(G SK )生產(chǎn)的替諾福韋酯只在14個(gè)省份,與當(dāng)?shù)氐闹辽僖环N醫(yī)保政策銜接后,開始降價(jià);而在其他省份則仍然執(zhí)行原價(jià),或者“由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)談判議定采購價(jià)格”。
只要這些省份未將談判藥品納入至少一種醫(yī)保類別,這些省份的患者就無緣享受國家藥品談判的“惠民福利”。趙琦和她的乙肝“戰(zhàn)友”(乙肝患者之間的稱呼)未能在廣東買到降價(jià)替諾福韋酯的原因正在于此。
作為用藥大省和醫(yī)保大省,廣東的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已經(jīng)整合,居民醫(yī)保和職工醫(yī)保全部由廣東省人社廳一個(gè)部門主管。然而,至今尚無一項(xiàng)醫(yī)保與談判藥品銜接,降價(jià)也無法落地。
坐火車坐飛機(jī)跨省去買藥
在全國各省中,云南無疑走在了最前。云南省衛(wèi)計(jì)委6月3日率先出臺(tái)文件,要求云南各地在6月中旬前,落實(shí)新農(nóng)合及大病保險(xiǎn)醫(yī)保報(bào)銷并掛網(wǎng)集中采購。這意味著,即使沒有納入城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,云南市場(chǎng)上三種談判藥也普遍降價(jià)。
云南成為國內(nèi)首個(gè)落實(shí)國家談判藥品集中采購的省份。這一消息引起了全國各地乙肝患者的關(guān)注。幾天后,趙琦就托云南的朋友幫她買藥,為此,她不惜揭開了自己的隱私,第一次告訴她的這個(gè)朋友,自己是一名多年的慢性乙肝患者。
“雖然怕受歧視,但知道就知道吧,面子沒有吃藥重要,”趙琦說,為了托人買藥,她的朋友先去醫(yī)院找醫(yī)生開處方,然后再去外面的藥店買,“一次只能買一盒,只夠吃一個(gè)月!
最近,安徽省藥價(jià)降低的消息又在乙肝貼吧和患者圈中不脛而走。家住河南南陽的乙肝患者尹時(shí)光看到消息,立馬在網(wǎng)絡(luò)上問醫(yī)院的醫(yī)生確認(rèn)。
當(dāng)天,他就買了K字頭的火車,夜里10:40從南陽坐了將近8個(gè)小時(shí)的火車硬臥,在25日周一一早6點(diǎn)半到達(dá)合肥。來回將近300元的路費(fèi),則由他的乙肝戰(zhàn)友們(乙肝患者之間的稱呼)“承包”了。
“一個(gè)人坐火車去買藥,內(nèi)心感慨頗多。”尹時(shí)光在群里一邊問,一邊感慨。他也是“90后”,去年剛畢業(yè),現(xiàn)在從事室內(nèi)設(shè)計(jì)。
2年前,他還在大學(xué)讀書,就開始服用替諾福韋酯,一年藥費(fèi)就要2萬元。為了找一份不需要體檢的工作,他留在了南陽,沒有去大城市。
25日一早,尹時(shí)光又在群里招呼“戰(zhàn)友”們:“去合肥買替諾,有需要帶的戰(zhàn)友說一聲”。安徽公立醫(yī)院藥品零加成后,替諾福韋酯的售價(jià)490元,完全按照國家談判的價(jià)格執(zhí)行。而他所在的南陽當(dāng)?shù),還是1470元原價(jià)。
群里的“戰(zhàn)友”則埋怨,“很多地方都還沒有降”,“磨磨蹭蹭,看人家云南那力度,說降就降”。有患者則在群里問:可以一次帶十瓶嗎?尹時(shí)光自己則說,“如果可以我要買20瓶”。
20瓶藥可以吃20個(gè)月,按照南陽的未降價(jià)的價(jià)格,就是29400元,如果能以490元/瓶的價(jià)格從安徽買到,就是9800元,一下子就省了將近2萬元。
某省衛(wèi)計(jì)委藥政處的一個(gè)工作人員還反映,湖北有一個(gè)患者甚至坐飛機(jī)去最早開始降價(jià)的云南買藥,“算上飛機(jī)票還是便宜”。
由于乙肝是慢性病,目前沒有特效藥,確診后就需要長期服用抗病毒藥物治療,不能隨便停藥,一個(gè)療程短則4年,長則終身。趙琦也給自己算了一筆賬:“如果替諾福韋酯吃上十年,她能省下10萬元,在老家可以交首期了”,她開玩笑說。
“這個(gè)世界不僅有房奴,還有藥奴!币腋位颊逳 G O億友公益李超對(duì)南都記者說。
尹時(shí)光到了安徽某醫(yī)院,“醫(yī)生上來問我,我說最少也要開15瓶藥”。醫(yī)生起初不同意,說最多只能開半年的藥。尹時(shí)光解釋,自己坐火車是特意來合肥,幫自己和患者朋友買藥的,醫(yī)生也理解患者不容易。
后來,尹時(shí)光找“戰(zhàn)友”,拿另外一個(gè)身份證號(hào)再次掛號(hào),這才開了15瓶藥,給自己7瓶,其他的帶給另外3個(gè)患者。
趙琦和尹時(shí)光在一個(gè)群里,只剩下9顆藥的她,本想托另一個(gè)降價(jià)省份的朋友幫她帶藥,因?yàn)椴幌肼闊┩粋(gè)朋友。這下,正好尹時(shí)光出面,幫她解決了后面兩個(gè)月吃藥的困難。
1、衛(wèi)計(jì)委砍價(jià) 人社管醫(yī)保 降價(jià)誰負(fù)責(zé)?
不到一半的省份真正降價(jià)落地,這其實(shí)出乎了首次國家談判的牽頭者、國家衛(wèi)計(jì)委藥政司的預(yù)料。
只有新疆將藥品納入了城鎮(zhèn)醫(yī)保
即使在已經(jīng)將替諾福韋酯、吉非替尼和埃克替尼與至少一類醫(yī)保銜接的14個(gè)省份中,除新疆之外,其他省份都只納入“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的報(bào)銷范圍,而城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)都未納入一醫(yī)藥行業(yè)稱之為“農(nóng)村包圍城市”。
一個(gè)可能的原因或許在于,在城鄉(xiāng)醫(yī)保還未整合的省份,新農(nóng)合是衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)主管的醫(yī);穑擎(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的管理權(quán)在人社系統(tǒng)。
值得一提的是,截至7月25日,此前先期完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的8個(gè)省份(天津、上海、重慶、廣東、山東、浙江、寧夏和青海)都還未有所動(dòng)作。原因是這些省份所有的醫(yī)保都由人社部門統(tǒng)一管理。上述省份一位衛(wèi)計(jì)委藥政處工作人員坦言,“感覺自己沒有決定權(quán)力”,推動(dòng)藥價(jià)談判落地“真的很難”。因?yàn)闆]有任何一項(xiàng)醫(yī)保政策與談判藥品銜接,這些省份的降價(jià)暫時(shí)落空。
云南半個(gè)月為患者省下百萬
衛(wèi)計(jì)委牽頭的藥價(jià)談判,新農(nóng)合率先與之銜接,也在意料之中。由于是國家衛(wèi)計(jì)委藥政司牽頭的談判,這項(xiàng)工作的落地要落到各省衛(wèi)計(jì)委的藥政處身上。
云南在6月3日率先出臺(tái)文件,先期將談判藥品納入新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷范圍。此后,海南、黑龍江、遼寧、廣西、江西、貴州、江蘇等地大體都沿襲了這樣的思路。
6月15日正式實(shí)施后,只半個(gè)月,云南乙肝藥采購了827盒,給患者省下了80多萬,吉非替尼也采購了132盒,省下了34.87萬元。
廣東落地“立即啟動(dòng)做不到”
據(jù)南都記者了解到,在掛網(wǎng)采購之前,云南省衛(wèi)計(jì)委藥政處也同當(dāng)?shù)厝松鐝d醫(yī)保管理部門進(jìn)行協(xié)商,爭取將談判藥品納入另外兩項(xiàng)醫(yī)保的合規(guī)報(bào)銷范圍。然而,人社部門雖然也很支持,但給出的答復(fù)卻是“要等待國家人社部的意見”。南都記者致電云南省人社廳醫(yī)療生育保險(xiǎn)處,詢問是否近期有可能將談判藥品納入醫(yī)保,對(duì)方答復(fù)“暫無時(shí)間表”。
于是,藥品談判的落實(shí)問題,成為一個(gè)難以打通部門間橫向合作的“新現(xiàn)象、老問題”。
一名知情人士告訴南都記者,廣東相關(guān)落實(shí)文件都已經(jīng)會(huì)簽完成,但關(guān)于醫(yī)保銜接的部分,人社部門簽下來的文件“非常空洞”。2013年,廣東已將三大醫(yī)保整合到人社部門統(tǒng)一管理。
這名知情人士還告訴南都,廣東人社廳有關(guān)部門向廣東省衛(wèi)計(jì)委表示,要等待上級(jí)部門的政策,“立即啟動(dòng)做不到”,有望下半年推進(jìn)。
2、談判藥品是“納入”還是“銜接”醫(yī)保?
在采訪中,一部分地方醫(yī)保部門覺得藥價(jià)談判的事“與己無關(guān)”。
南都記者致電多省人社廳相關(guān)處室,詢問是否近期有計(jì)劃納入相關(guān)醫(yī)保,青海省人社廳醫(yī)保處的一個(gè)工作人員答復(fù)南都記者稱,“藥價(jià)談判的這個(gè)事情在衛(wèi)計(jì)委那,都?xì)w他們管,我們沒有介入”。
山西省人社廳醫(yī)保處工作人員也表示,“還沒開展”。廣西自治區(qū)人社廳醫(yī)保處也稱藥價(jià)談判相關(guān)工作非其職能范圍,拒絕接受采訪。
華東某省人社廳的工作人員甚至表示,“國家藥品談判只是藥品招標(biāo)采購的一種方式,與醫(yī)保銜接的關(guān)系不是很大!
“等待上級(jí)部門指示”,這也是多省份人社部門暫未將談判藥品納入職工和居民醫(yī)保的一個(gè)理由。
然而,地方衛(wèi)計(jì)委的工作人員則和南都記者強(qiáng)調(diào),今年5月18日印發(fā)的7部委《關(guān)于做好國家談判藥品集中采購的通知》(國衛(wèi)藥政發(fā)[2016]19號(hào))經(jīng)過了人社部門的會(huì)簽、蓋章。人社部也是國家藥品談判聯(lián)席會(huì)議的成員。
上述《通知》確實(shí)提出,“完善醫(yī)保支付范圍管理辦法,做好國家藥品談判試點(diǎn)與醫(yī)保支付政策銜接”,但正如不少地方醫(yī)保部門指出的,“沒有明確說談判藥品就要納入醫(yī)!。在他們看來,“銜接”是“銜接”,“納入”是“納入”,并不是一回事。
一名接近談判的人士告訴南都記者,雖然文件上的表述模糊,但企業(yè)方面理解中國當(dāng)下的國情現(xiàn)實(shí),也愿意積極配合國家藥品談判,做出讓步—談判藥只要納入一種醫(yī)保,即“銜接”而非“全面納入所有醫(yī)!,就可以在這個(gè)省降價(jià)采購供應(yīng)。
實(shí)際上,在國家衛(wèi)計(jì)委辦公廳5月17日下發(fā)的《關(guān)于公布國家藥品價(jià)格談判結(jié)果的通知》中其實(shí)也明確從3個(gè)層面解釋了這一銜接的思路:
首先是“已經(jīng)將談判藥品納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍的地區(qū),要進(jìn)一步鞏固完善醫(yī)保制度和支付方式”;其次是“尚未確定的地區(qū),要抓緊做好與相關(guān)醫(yī)保政策銜接”;第三是“確有困難的地區(qū),可首先從大病保險(xiǎn)(重大疾病保障)做起!
不過,某地方人社廳醫(yī)保處工作人員又說,515號(hào)文是衛(wèi)計(jì)委自己系統(tǒng)發(fā)的文件,和人社部門沒有關(guān)系。
在此情勢(shì)下,已經(jīng)將談判藥物納入新農(nóng)合的地方醫(yī)保部門就會(huì)顯得動(dòng)力不足:因?yàn)樗巸r(jià)降低的任務(wù)已經(jīng)完成,而沒有動(dòng)起來的部門則直接導(dǎo)致價(jià)格降不了,讓患者不得不為了低價(jià)“跨省去買藥”。
3、納進(jìn)醫(yī)保目錄 基金承受力不夠?
國家衛(wèi)計(jì)委藥政司一名工作人員向南都表示,從目前的情況看,地方似乎是在將國家層面談判的過程又走了一遍。
“人社部門特別反感提納進(jìn)醫(yī)保目錄!蔽鞑磕呈》菪l(wèi)計(jì)委藥政處一名工作人員告訴南都記者。華東某省人社廳醫(yī)保處的工作人員則向南都記者解釋,人社部門的醫(yī)保目錄,哪些藥能夠報(bào)銷,是有遴選的規(guī)則和程序的,而且要堅(jiān)持“保基本,廣覆蓋”,“并不是衛(wèi)計(jì)委牽頭藥品降價(jià)了,就可以進(jìn)醫(yī)保報(bào)銷”。
對(duì)于醫(yī)保基金的承受能力是醫(yī)保部門的另一種擔(dān)心。四川省衛(wèi)計(jì)委藥政處也做過測(cè)算,乙肝用藥對(duì)新農(nóng)合基金沒有太大風(fēng)險(xiǎn),但兩個(gè)抗腫瘤藥對(duì)新農(nóng)合基金的負(fù)擔(dān)較大。目前,四川只有乙肝藥替諾福韋酯納入新農(nóng)合。
據(jù)介紹,四川新農(nóng)合目前以縣級(jí)統(tǒng)籌為主,對(duì)于一些極度貧困的地區(qū),兩種抗腫瘤藥納入就會(huì)有基金不夠用的穿底風(fēng)險(xiǎn)。此外,醫(yī)保部門還擔(dān)心,納入醫(yī)保之后,可能會(huì)帶來誘導(dǎo)患者用藥水平增加,給基金帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)。
還有的地方醫(yī)保部門表示,藥品納入醫(yī)保要“兼顧公平”,“今天肺癌的藥進(jìn)來了,那明天還有白血病的,還有肝癌的”。
但衛(wèi)生部門的工作人員則針鋒相對(duì)指出,早在談判之前,8個(gè)省份就已經(jīng)將抗腫瘤藥物吉非替尼、?颂婺峒{入了醫(yī)!爱(dāng)時(shí)怎么沒有難度?”
丁香園Insight藥品數(shù)據(jù)庫顯示,即使這些省份將兩種抗癌藥納入了當(dāng)?shù)蒯t(yī)保,之前也幾乎按照原價(jià)采購。
比如寧夏自治區(qū)2013年采購吉非替尼的中標(biāo)價(jià)是(250m g×10片/盒,商品名易瑞沙)就是4950元。談判后,該藥品同劑型降至2358元。浙江2014年采購貝達(dá)藥業(yè)的?颂婺幔125m g×21片/盒)也是以2753元的原價(jià)采購。
人社部門也有自己的考慮。青海省人社廳副廳長聶殿光告訴南都記者,除了已經(jīng)納入醫(yī)保的吉非替尼,另外兩種藥其中一種用藥量比較小,還在調(diào)研中,“下半年,人社部可能會(huì)調(diào)整醫(yī)保目錄,我們打算同醫(yī)保目錄一并調(diào)整。”
解決之道 建議由醫(yī)保部門 牽頭藥價(jià)談判
在藥品行業(yè)的人看來,藥價(jià)談判開展是一次有意義的探索,使得之前在中國市場(chǎng)上銷售的創(chuàng)新藥只能通過等待幾年一次的醫(yī)保目錄更新才能進(jìn)入到報(bào)銷序列中的情況,有了通過藥價(jià)談判的方式得到解決的可能。
然而,這次由衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的國家層面的藥價(jià)談判,距離 其 預(yù) 期 目 標(biāo) 仍 然 存 在距離,其中最為明顯的就是與醫(yī)保的對(duì)接。
河南省衛(wèi)計(jì)委藥政處處長孫威也在一次會(huì)議上總結(jié)經(jīng)驗(yàn),建議下一步藥價(jià)談判需要完善機(jī)制,人社部門也應(yīng)全程參與,不只是會(huì)簽。不然到最后來回折騰,效率太低,影響也不好。
一名衛(wèi)生系統(tǒng)的官員也表示,未來應(yīng)該“誰管醫(yī)保,誰來談判”,衛(wèi)計(jì)委藥政司道理講得再多,還是缺乏談判的利器,沒有籌碼。
一名參與談判的知情人士也說,公立醫(yī)院多年來遵循的一個(gè)基本用藥政策就是醫(yī)保藥品的使用要達(dá)到85%-90%的比例。藥企參與談判的目的,就是通過讓利換得進(jìn)入醫(yī)保目錄的市場(chǎng)空間。
“目前的談判機(jī)制,沒有授權(quán)我們?nèi)フ劷祪r(jià)進(jìn)目錄!鄙鲜鲋槿耸刻寡裕白鳛橐粋(gè)談判策略,我們只能跟外企這樣說,你給一個(gè)醫(yī)保對(duì)接價(jià)格,我們?nèi)ネ苿?dòng)相關(guān)部門做好保障形式的對(duì)接。”
沈陽藥科大學(xué)工商管理學(xué)院藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)教研室張方副教授說,到目前為止,我國對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品沒有專門的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定價(jià)機(jī)制。雖然,國內(nèi)藥價(jià)談判已經(jīng)施行了一段時(shí)間,但談判主體更多是醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品供應(yīng)商之間,“醫(yī)保機(jī)構(gòu)少有參與其中”。
不過,在人社部近日印發(fā)的《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》也在深化醫(yī)保支付方式改革的框架下提出,規(guī)范各地醫(yī)保待遇調(diào)整權(quán)限,合理確定支付標(biāo)準(zhǔn),并“建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制”,對(duì)外釋放出推進(jìn)改革的信號(hào)。
“目前難度大的是專利藥、孤兒藥和價(jià)值高的高價(jià)藥進(jìn)入醫(yī)保對(duì)醫(yī)保基金沖擊的問題,這也是談判的重點(diǎn)領(lǐng)域!睆埛秸J(rèn)為,藥價(jià)問題與醫(yī)保基金支付能力有著密切的關(guān)聯(lián),“因此關(guān)乎藥價(jià)的談判主體必然需要有醫(yī)保部門參與!保ㄎ闹汹w琦、尹時(shí)光等皆為化名)
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