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“醫(yī)改前，甲狀腺癌擴大根治術(shù)費用在3000元-3500元之間，現(xiàn)在變成了4510元，漲了近5成，這還不包括住院費、護理費、藥費等。記者從手術(shù)分級制度表中查詢到，小劉的妻子做了剖宮產(chǎn)手術(shù)、經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，都屬三級手術(shù)，“醫(yī)改前剖宮產(chǎn)手術(shù)大概在1000元，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)價格在1500元-1800元。
自今年6月1日起，山東公立醫(yī)院改革正式拉開大幕，如今醫(yī)改新政施行已滿百天，對普通患者而言，到醫(yī)院買藥真的便宜了嗎？病人負(fù)擔(dān)減輕了嗎？“醫(yī)改后，出現(xiàn)兩降兩升現(xiàn)象，也就是說患者藥品費降低、大型設(shè)備檢查費降低，手術(shù)費、護理費增加。”濟南某三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，整體看來負(fù)擔(dān)應(yīng)該是減輕了。然而記者也注意到，盡管藥價確實降了，但手術(shù)費漲幅更大，有的過去3000元能做完的手術(shù)如今漲了1500元。
在此次山東公立醫(yī)改革方案中，明確提出實行藥品零差價，“取消公立醫(yī)院的藥品加成（ 中藥飲片除外），一律實行零差率銷售，切實降低患者用藥負(fù)擔(dān)”。零差率就是參照政府招標(biāo)采購網(wǎng)上的價格采購藥品，按采購價銷售，原來的藥價是在進價基礎(chǔ)上再加收不超過15%，現(xiàn)在把15%加價全部讓利給群眾。
對“藥品零加成”實施近三個月以來的情況，記者近日走訪了省千佛山醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院等多家公立醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病等需長期拿藥的慢性病患者享受了不少實惠。
71歲的章先生自十幾年前患上糖尿病，最近幾年糖尿病癥狀加劇，還引起不少并發(fā)癥�！斑@個病一停藥就很麻煩，沒力氣，整夜睡不著覺，全身發(fā)癢�！�9月5日，在千佛山醫(yī)院，剛?cè)⊥晁幍恼孪壬嬖V記者，平時他不敢用太貴的藥，但每個月也至少得花800元醫(yī)藥費。
記者數(shù)了一下，章先生這次拿的藥是3盒糖適平、3盒拜糖平、1盒拜阿司匹林、2盒辛伐他丁等，總價680元。“以前來也都是拿這些藥，每次都得800多元，從6月份開始變便宜了，感覺很明顯�！闭孪壬嬖V記者，自6月1日取消藥品加成后，他的很多病友都感覺負(fù)擔(dān)確實減輕了。
記者在采訪過程中注意到，對藥品降價感受最敏感的是患有慢性病、需長期服藥的老病號。
而據(jù)一位三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人證實，實施藥品零差價政策，確實進一步降低了這部分患者的就醫(yī)成本， 據(jù)粗略核算，實施藥品零加成后，門診人均將減少藥品加價部分約17元，住院人均將減少藥品加價部分約300-400元。
心臟病患者醫(yī)院買藥現(xiàn)在一年能省2000元
9月7日上午10時許，省千佛山醫(yī)院門診一樓取藥窗口外，劉先生提著一包藥準(zhǔn)備離開�！拔沂墙o老母親拿的藥，她得心臟病11年了，每個月我都要來拿一次藥�！眲⑾壬I了八九種藥，共花費547元�！霸瓉砟眠@些藥要花710元左右，現(xiàn)在一次就省了163塊錢，藥價確實便宜了。”劉先生特意給記者算了筆賬，按照一個月拿一次藥的頻率，之前一年花費大概是8520元，現(xiàn)在花費6564元，一年下來能省1956元。
市民王先生今年4月份因為右腿疼痛到醫(yī)院拍片檢查，發(fā)現(xiàn)腿上長了骨刺，需要吃藥治療。9月7日，他一大早趕到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院復(fù)診，并在醫(yī)院取了下一個療程的藥，他將這次的藥費單與5月底的藥費單做了對比，發(fā)現(xiàn)同樣幾種藥，之前醫(yī)保報銷后需自費205元，在醫(yī)院取消藥品加成后，他只需負(fù)擔(dān)159元，省了46元。醫(yī)院的診察費也有一些變化，王先生找同一名主任醫(yī)師看病，上次診療費是9元，這次變成了25元，漲了16元。“即使這樣，還次來復(fù)診還是比之前省了30元。”王先生高興地說。
6日下午2時，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院門診大廳內(nèi)，在取藥窗口一側(cè)的結(jié)算窗口，市民馬先生拿完藥后，排隊等著打印藥費清單。馬先生的父親患嚴(yán)重的腎病，需長期服藥，之前馬先生一直在外面藥店拿藥，得知醫(yī)院藥品實行零加成后，便來看看�！斑@次拿藥共花了530元，比在藥店買還便宜90多元�！瘪R先生稱，之前他父親在醫(yī)院定期檢查后，會在外面藥店拿藥，現(xiàn)在醫(yī)院藥品便宜了，都會從醫(yī)院直接拿藥。
難度大的手術(shù)漲錢多甲狀腺手術(shù)多花1500元
根據(jù)相關(guān)要求，取消藥品加成減少收入的80%部分，要通過提高醫(yī)療服務(wù)價格補償。因此，在取消藥品加成、降低檢查費的同時，醫(yī)改方案也提出執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)。對普通患者來說，感受最直觀的就是手術(shù)費上漲。
“醫(yī)改前，甲狀腺癌擴大根治術(shù)費用在3000元-3500元之間，現(xiàn)在變成了4510元，漲了近5成，這還不包括住院費、護理費、藥費等�！�9月5日，濟南一家三甲醫(yī)院甲狀腺外科的劉醫(yī)生告訴記者，手術(shù)包括甲狀腺癌切除、同側(cè)淋巴結(jié)清掃、所累及頸其他結(jié)構(gòu)切除，涉及甲狀腺方面的手術(shù)基本都是三級、四級手術(shù)，因為它位置較為特殊，做不好很容易出問題。
“依據(jù)技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，我國將手術(shù)分為四級�！眲⑨t(yī)生說，在手術(shù)費方面，手術(shù)難度小的一級手術(shù)，提高了10%，難度大的四級手術(shù)提高75%。
此外，省內(nèi)一家大型三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人也表示，雖然藥費降了，但住院費、手術(shù)費漲幅更大，作為大型綜合醫(yī)院，病房里經(jīng)常人滿為患，做手術(shù)要排號，所以上漲部分基本能彌補藥費零加成帶來的損失。
“對住院病人來說，假如動個四級手術(shù)，費用一下就漲75%，藥費降低只是很小一部分。比如說，甲狀腺手術(shù)可能要比改革前多花1500多元，再加上漲的護理費、床位費，下降的藥費和檢查費就微不足道了。”該負(fù)責(zé)人坦言。
剖宮產(chǎn)花了1 . 6萬，白內(nèi)障手術(shù)漲一兩千
近日，記者在山大二院遇到為妻子辦出院手術(shù)的小劉，妻子剛生了個小公主，“是剖宮產(chǎn)，從入院到出院一共7天，花了1 . 6萬�！毙⒄故局麆偞蛴〕鰜淼娜朐嘿M清單：剖宮產(chǎn)術(shù)1350元、經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)/次2620元、一級護理/日45元、二級護理/日30元、院內(nèi)會診副主任醫(yī)師/次60元、鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液/500ml/袋49 . 55元……
在小劉打印的日結(jié)賬單中，記者注意到，住院診察費、護理費和手術(shù)費均有所上升，其中一級護理費由9元/日漲到45元/日，二級護理費由6元/日漲到30元/日。而上漲最多的當(dāng)數(shù)手術(shù)費，根據(jù)醫(yī)改相關(guān)文件，在手術(shù)費方面，手術(shù)難度小的一級手術(shù)，提高了10%，難度大的四級手術(shù)提高75%，拉開了簡單手術(shù)和復(fù)雜手術(shù)的價格差距。
記者從手術(shù)分級制度表中查詢到，小劉的妻子做了剖宮產(chǎn)手術(shù)、經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，都屬三級手術(shù)，“醫(yī)改前剖宮產(chǎn)手術(shù)大概在1000元，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)價格在1500元-1800元�！笔〕且患裔t(yī)院產(chǎn)科護士說，只這兩項手術(shù)就要比以前多花1000多元。
“內(nèi)科病人花費少了，但外科會增加不少。”省內(nèi)一家三甲醫(yī)院的負(fù)責(zé)人表示，內(nèi)科很多病人只需從醫(yī)院買藥，取消加成后，這些病人確實能獲益。但外科很多慢、重病人，由于需要手術(shù)及長期護理等“服務(wù)性”項目，花費會增加不少。以白內(nèi)障手術(shù)為例，改革前收費水平在3000元左右，改革后由于手術(shù)、床位、診療等費用的提高，整個手術(shù)費用漲到4000—5000元。
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