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“整個醫(yī)改最難的就是公立醫(yī)院的改革，特別是大型三級公立醫(yī)院的改革，是改革的橋頭堡。”這是中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南教授，在“2016中國健康行業(yè)政策與產業(yè)創(chuàng)新趨勢研討會暨第二屆“奇璞獎”提名項目發(fā)布會”上，對當前醫(yī)改變化的判斷。他認為，醫(yī)療服務的倒金字塔現(xiàn)象，從新醫(yī)改以來沒有得到有效的緩解。
中歐的數(shù)據(jù)顯示，今年公立醫(yī)院第一次開始出現(xiàn)在數(shù)量上低于民營醫(yī)院，僅占46%，但從另外三個數(shù)據(jù)來看，公立醫(yī)院還是占了病床數(shù)的83%，門診的27%，醫(yī)院住院量的85%。盡管民營醫(yī)院的數(shù)量在飛速增長，但公立醫(yī)院壟斷醫(yī)療服務的狀況并沒有發(fā)生顯著的變化。
醫(yī)改推進艱難的背后，是自今年以來中央層面對改革的重視。2016年8月，一周以內，中央召開兩次高層級會議。19～20日，全國衛(wèi)生與健康大會召開，中央七常委出席。25日，中央政治局召開會議，審議通過“健康中國2030”規(guī)劃綱要。
為何得到如此重視，醫(yī)改的步伐仍然推進緩慢？究其原因，蔡江南說，公立醫(yī)院的改革仍然避重就輕。9月5日，國家衛(wèi)計委和財政部出臺《關于做好2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，公立醫(yī)院改革出臺的措施分三步走，第一步對所有的縣市要做六項改革，最重要的第一項改革，即法人治理結構改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理的體制，從新醫(yī)改2009年的改革就已提出，但長期以來法人治理結構改革推進緩慢，因為其核心在于政府把人財物的權利真正下放給醫(yī)院，對于政府有關負責醫(yī)療部門而言將是一個很大的損失。改革的避重就輕之處就在于，真正的難點并不在縣級醫(yī)院，而是在上一輪醫(yī)改中獲得迅速擴張的公立三甲大醫(yī)院。
藥品的改革方面，兩票制的推行也面臨阻力。蔡江南稱，兩票制，即從生產廠商到流通上開一張發(fā)票，中國的流通商到最后的醫(yī)院購買開一張發(fā)票，如何定義兩票，各地都有爭議。仿制藥一致性評價則將對制藥行業(yè)產生大浪淘沙的影響，5000家中預計將有3000家仿制藥企業(yè)會直面政策的考驗，受到生存的影響，這一政策雖有利于質量的提高，短期內將對于制藥業(yè)、流通商會帶來鎮(zhèn)痛。
相較于醫(yī)療服務和醫(yī)院，醫(yī)保領域的改革被認為是最易突破的環(huán)節(jié)。醫(yī)保改革是增量的改革，現(xiàn)有的利益沒有發(fā)生變化，這樣的改革沒有阻力。
而醫(yī)療服務的改革，在公立醫(yī)院占了極大體量的情況下，改革一定朝著民營醫(yī)院的趨勢發(fā)展，公立醫(yī)院在整個醫(yī)療體系的地位就會受到某種程度的降低，利益格局的變化一定是最難的。兩票制難以推進的原因也在于此，要把藥品流通中的價格水分擠出去，醫(yī)療服務的價格必須補到位，否則醫(yī)院也不能長期依靠虧損經營下去。
蔡江南認為，未來五年是改革的落地期和深化期，怎么落地是最關鍵的問題，制度創(chuàng)新是大有可為的。但是改革的難度逐漸加大，體制機制建設仍然是重點，從2009年的新醫(yī)改以來，醫(yī)改逐漸從需求方改革向供給方改革轉變。事實上，醫(yī)療領域的改革難點，即醫(yī)療服務和醫(yī)藥，都是供給方的改革。 |
