近日，國家醫(yī)保局下發(fā)的《關(guān)于開展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍有關(guān)工作安排的通知》（醫(yī)保價(jià)采函（2019）123號）文件流出，具體內(nèi)容詳見底部附件。
該文件要求，各相關(guān)省份統(tǒng)計(jì)匯總本地區(qū)（“4+7”城市、福建、河北除外）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)藥品2017年和2018年實(shí)際釆購數(shù)據(jù)，填報(bào)完成實(shí)際采購數(shù)據(jù)表。各地應(yīng)鼓勱軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參與本次集中采購，參與本次采購的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按統(tǒng)一要求如實(shí)報(bào)量。各省結(jié)合省級藥品釆購平臺數(shù)據(jù)，核實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的實(shí)際釆購數(shù)據(jù)，確保報(bào)送數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確。
這意味著國家醫(yī)保局已將全國跟進(jìn)帶量采購工作提上日程，并且明確鼓勵集采范圍由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在4+7擴(kuò)面態(tài)勢下，同藥不同價(jià)等現(xiàn)象將消失。
全國將跟進(jìn)藥品集采工作
就在該份文件流出之際，有媒體曝出，廣西、河南、安徽、江蘇等正在組織全省/區(qū)填報(bào)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)相關(guān)藥品實(shí)際采購數(shù)據(jù)。
進(jìn)入8月份，目前已曝光開始報(bào)量的地區(qū)
根據(jù)不久前流傳的4+7集中采購座談會紀(jì)要來看，其中明確了接下來4+7帶量采購的藥品范圍仍為第一批中選的25種藥品，并且可多家中標(biāo)，地區(qū)包括除4+7城市以及福建、河北兩省外的全國所有省份及地區(qū)，企業(yè)范圍為所有此輪開標(biāo)前過評品種的原研及仿制藥生產(chǎn)企業(yè)。全部地區(qū)公立醫(yī)院、定點(diǎn)民營醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院上報(bào)用量按一定比例作為約定量。若一家中標(biāo)給予50%量，兩家中標(biāo)給60%量，三家中標(biāo)給70%量.......
雖然首批4+7城市藥品集中帶量采購里沒有福建省與河北省，不過這兩省5、6月份已經(jīng)先與其它省份一步跟進(jìn)4+7。5月份福建省藥品采購中心相關(guān)會議表示全省聯(lián)動4+7中選價(jià)格；6月份河北省醫(yī)保局牽頭下發(fā)各醫(yī)院4+7中選藥品調(diào)查統(tǒng)計(jì)的通知，范圍包括首批帶量采購的25個(gè)藥品。除了福建、河北明確全省跟進(jìn)，青海、內(nèi)蒙古、重慶等也曾發(fā)文推行帶量采購試點(diǎn)和統(tǒng)計(jì)采購量。依據(jù)流傳出來的文件，可以推測“相關(guān)藥品”很可能就是或包含首批入選的25個(gè)藥品。
數(shù)據(jù)顯示，4+7帶量采購涉及的25個(gè)品種在已試點(diǎn)區(qū)域的銷售額約為165億元，僅占全國醫(yī)院渠道商品采購總額的2%。若全國跟進(jìn)25個(gè)品種的集采，可以預(yù)料這部分市場份額還將進(jìn)一步擴(kuò)大。分析人士指出，在4+7帶量采購取得一定成果后，未來還將納入進(jìn)更多臨床使用量大、價(jià)值高的品種。
4+7擴(kuò)面解決同藥不同價(jià)問題
在首批帶量采購實(shí)行中，非試點(diǎn)地區(qū)與試點(diǎn)地區(qū)、醫(yī)院和醫(yī)院、醫(yī)院與藥店之間出現(xiàn)過同藥不同價(jià)的情況。
“此前，一位江蘇男子在網(wǎng)絡(luò)曬出了自己在上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和東臺市人民醫(yī)院購買乙肝抗病毒藥物恩替卡韋分散片的處方單，一盒同劑型、同廠家、同品牌的恩替卡韋藥價(jià)相差近20倍。
這一現(xiàn)象并不少見，另有報(bào)道治療肺癌的靶向藥吉非替尼，在試點(diǎn)城市該中標(biāo)藥品價(jià)格降至547元/盒。但是在非試點(diǎn)地區(qū)如湖北省其掛網(wǎng)價(jià)格仍維持在2280元/盒......”
與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購價(jià)相比，中選藥品價(jià)格平均降幅52%，最高降幅96%。這也并不難理解為什么試點(diǎn)地區(qū)藥價(jià)“洼地”成形。
此次文件提到，除了“4+7”城市、福建、河北外，各相關(guān)省份統(tǒng)計(jì)匯總本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)藥品過去兩年實(shí)際采購數(shù)據(jù)，并且明確各地應(yīng)鼓勱軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參與本次集中采購。可以看到，在4+7擴(kuò)面的態(tài)勢下，此前引起廣泛關(guān)注的同藥不同價(jià)問題將會得到解決。
兩個(gè)多月前，山東省曾發(fā)文要求醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、連鎖零售藥店(協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu))可以通過山東省藥品集中采購平臺網(wǎng)上采購藥品。行業(yè)人士認(rèn)為，帶量采購在試點(diǎn)地區(qū)鋪開，給藥店和民營醫(yī)院等帶來不小的沖擊，由于無法獲得較低的采購價(jià)格，其藥價(jià)要高出醫(yī)院數(shù)倍，致使客戶的大量流失。為了解決藥品在不同渠道的價(jià)差，把所有渠道都納入集中采購平臺將是未來趨勢。
新浪醫(yī)藥注意到，該文件里還要求各相關(guān)省份醫(yī)療保障局按要求報(bào)送聯(lián)合采購辦公室成員及聯(lián)絡(luò)員人選各1名，將參加聯(lián)合采購辦公室工作，共同代表聯(lián)盟地區(qū)實(shí)施本次采購。此外，各相關(guān)省份醫(yī)保局需要填報(bào)參加試點(diǎn)擴(kuò)圍工作委托書，聯(lián)合采購辦公室日常工作由上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所承擔(dān)。這說明全國范圍內(nèi)的聯(lián)合采購分工已經(jīng)明確，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)會是往后常態(tài)。
附《關(guān)于開展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍有關(guān)工作安排的通知》（醫(yī)保價(jià)采函（2019）123號）文件
