短短兩周時(shí)間，三份深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革配套性文件密集下發(fā)。
本月以來(lái)，已經(jīng)有鼓勵(lì)社會(huì)資本興辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、建立和規(guī)范基本藥物采購(gòu)機(jī)制等文件發(fā)布。
近日召開(kāi)的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革，突出抓好健全基本藥物制度和加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，保障群眾用藥安全有效、價(jià)格合理、方便可及，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，為群眾提供滿意的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
從上述三份文件來(lái)看，對(duì)五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)均有涉及，即加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》著力于消除阻礙非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策障礙。
12月6日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議部署建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的政策措施。
目前，全國(guó)已有50%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售，徹底改變了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，明顯減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)，但同時(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了較大收支缺口。
“政府只支付了人員工資，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的其他運(yùn)營(yíng)需要靠自己去支撐�！北本┦形鞒菂^(qū)德外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓錚錚在接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)表示。
《意見(jiàn)》明確提出，實(shí)施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。同時(shí)，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。2010年，各級(jí)政府要按照不低于人均15元的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)；2011年起，進(jìn)一步提高人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。
但一些地方的現(xiàn)狀是，基本藥物制度實(shí)施后，由于配套措施的不到位，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行出現(xiàn)了困難。
遠(yuǎn)在江蘇寶應(yīng)縣夏集鎮(zhèn)豐收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，一位工作人員表示，他們的藥品收入占總收入的50%～60%，但是政府補(bǔ)貼只有30%。此外，他們還面臨著人均15元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)落實(shí)不足的尷尬。
在一些業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，在醫(yī)改深化的過(guò)程中，如果配套措施不完善，將影響基本藥物制度的效果。
近日出臺(tái)的《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱《采購(gòu)機(jī)制》）就是又一項(xiàng)舉措。
此前，關(guān)于藥品招標(biāo)采購(gòu)的方式，全國(guó)并沒(méi)有統(tǒng)一。某地一位負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)的工作人員對(duì)記者表示，目前有兩種藥品采購(gòu)方式，一個(gè)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)，一個(gè)是由縣級(jí)政府進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)。
因此，高價(jià)藥依然有生存空間。
《采購(gòu)機(jī)制》規(guī)定，實(shí)行以�。▍^(qū)、市）為單位的集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送；堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，發(fā)揮集中批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，招標(biāo)和采購(gòu)結(jié)合，量?jī)r(jià)掛鉤、簽訂合同，一次完成采購(gòu)全過(guò)程，最大限度地降低采購(gòu)成本，實(shí)現(xiàn)基本藥物安全有效、品質(zhì)良好、價(jià)格合理、供應(yīng)及時(shí)。
“出臺(tái)這個(gè)政策是一件好事，到底能發(fā)揮多大的作用，還需要看如何落地�！敝袊�(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王波在接受記者采訪時(shí)表示。
