2011年，是《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》的“收官”年份;2011年，是中國(guó)沖刺近三年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)目標(biāo)的攻堅(jiān)之年。
基本醫(yī)保任務(wù)提前完成，繼續(xù)向更高水平進(jìn)軍
2009年4月發(fā)布的醫(yī)改實(shí)施方案中提出，三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療要覆蓋全民，參保率提高到90%以上。2010年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠せ蜣r(nóng)民年人均收入的6倍。
相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全民，城鄉(xiāng)參保(合)人數(shù)超過(guò)12.5億，覆蓋率超過(guò)90%，這意味著提前完成原定于2011年的目標(biāo)。
2009年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已提高到120元。另?yè)?jù)衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司司長(zhǎng)李斌介紹，2010年新農(nóng)合人均籌資水平已提高到150元左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍左右。
基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的成績(jī)毋庸置疑，但當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保障水平還比較低，下一步的任務(wù)是提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例，提高保障能力。
國(guó)家基本藥物制度推進(jìn)尚有近半任務(wù)
實(shí)施方案要求，建立國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制。2009年初，公布國(guó)家基本藥物目錄。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物。
2009年8月，國(guó)家基本藥物制度啟動(dòng)實(shí)施，同時(shí)公布了307種基本藥物目錄，這比原定的時(shí)間推遲了近半年。但一年多來(lái)，基本藥物制度按既定目標(biāo)平穩(wěn)推進(jìn)，已經(jīng)在30%以上地區(qū)的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，并正在向60%地區(qū)推進(jìn)。也就是說(shuō)接下來(lái)的一年中，基本藥物制度還要在將向50%的地區(qū)奮力前進(jìn)。
日前《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》印發(fā)，這將推動(dòng)基本藥物供應(yīng)保障體系的完善。希望隨著基本藥物制度的逐步推進(jìn)，“藥價(jià)虛高”能有實(shí)在的回落。
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)尚有“軟肋”
實(shí)施方案明確，三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)。每所城市三級(jí)醫(yī)院要與3所左右縣級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。三年內(nèi)，分別為各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員約190萬(wàn)人次。
衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2009年中央安排資金200億元支持建設(shè)近1000個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、4700多個(gè)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，改善基層就醫(yī)條件;900多家三級(jí)醫(yī)院與2200家縣級(jí)醫(yī)院建立了長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系，培養(yǎng)培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員。
今年4月，發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等6部門(mén)聯(lián)合下發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》。
一系列的數(shù)字和措施讓人們看到了政府“軟硬并重”提高基層醫(yī)療服務(wù)水平的努力，然而相比硬件的明顯改善，人才隊(duì)伍成為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的“軟肋”。
促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化有待制度化
實(shí)施方案要求，從2009年開(kāi)始，逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案。要開(kāi)展為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等，貧困白內(nèi)障患者復(fù)明，農(nóng)村改水改廁等項(xiàng)目。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。
衛(wèi)生部副部長(zhǎng)陳嘯宏日前介紹，截至2010年6月，32.8%城市居民和17%農(nóng)村居民建立了健康檔案。為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，超過(guò)2100萬(wàn)人，完成年度預(yù)期任務(wù)的77%。全國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到了人均17元。2009、2010年度農(nóng)村改廁項(xiàng)目也超額項(xiàng)目任務(wù)。
陳嘯宏表示，2011年還要繼續(xù)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，同時(shí)不斷探索有效的保障機(jī)制和實(shí)施途徑，努力實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的制度化、系統(tǒng)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。
公立醫(yī)院改革需有序推進(jìn)
實(shí)施方案要求，公立醫(yī)院改革2009年開(kāi)始試點(diǎn)，2011年逐步推開(kāi);改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制;加快形成多元辦醫(yī)格局等。
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)最終在2010年2月啟動(dòng)。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉日前接受訪(fǎng)談時(shí)說(shuō)，目前，全國(guó)16個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市和31個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市均已啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、大醫(yī)院支援基層、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理等方面進(jìn)行了探索和實(shí)踐。
“推進(jìn)公立醫(yī)院改革是醫(yī)改各項(xiàng)工作中最為復(fù)雜艱巨的任務(wù)，不可能一蹴而就，要扎實(shí)有序推進(jìn)�！瘪R曉偉說(shuō)，在初步梳理試點(diǎn)城市做法和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，近期擬重點(diǎn)推進(jìn)七項(xiàng)工作:優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，改革醫(yī)院收費(fèi)方式，優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，改善醫(yī)院管理和服務(wù)，開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)。
