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衛(wèi)生部長回應(yīng)醫(yī)改熱點問題:公立醫(yī)院改革是關(guān)鍵
作者:佚名    文章來源:新浪    點擊數(shù):865    更新時間:2011/2/19
原題:“看病難、看病貴”的6個“問號”——衛(wèi)生部部長陳竺回應(yīng)醫(yī)改熱點問題

  新華網(wǎng)北京2月18日電(記者 周婷玉)衛(wèi)生部部長陳竺18日在作深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革形勢報告時,分析并回應(yīng)了群眾“看病難、看病貴”6大問題。

  看病難在哪里、貴在哪里?

  陳竺認(rèn)為,“看病難”可分為兩種。第一是“絕對性”看病難,是由于醫(yī)療資源絕對不足無法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的“看病難”,這往往發(fā)生在我國中西部經(jīng)濟(jì)落后、交通不便、地廣人稀的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)。

  第二是“相對性”看病難,是指由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對于居民需求的不足,造成患者去大醫(yī)院看專家“難”。突出表現(xiàn)為許多人看小傷小病也涌到大醫(yī)院,大醫(yī)院人滿為患。這是目前“看病難”的主要表現(xiàn)形式和特征。

  陳竺指出,“看病貴”也有幾種:第一是“個人主觀感受的‘貴’”;颊哒J(rèn)為看病就醫(yī)所花的錢超過了自己的預(yù)期,或者覺得所花醫(yī)療費不是“物有所值”。第二是“家庭無力支付的‘貴’”,就是看病就醫(yī)總花費超過了家庭支付能力,造成“因病致貧和因病返貧”,其實質(zhì)是疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而缺乏有效的社會醫(yī)療保障問題。第三是“社會無法承受的‘貴’”。從社會發(fā)展角度看,全社會醫(yī)療費用的總水平有一種不斷增長且增速居高不下的趨勢,但如果不能有效控制,當(dāng)它超過了整個社會的承受能力時,就會影響經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)發(fā)展。

   什么導(dǎo)致“看病難、看病貴”?體制機(jī)制矛盾是主因

  陳竺分析指出,“看病難、看病貴”主要有以下多重原因:

  ——物價指數(shù)長期走高,人們感覺醫(yī)療費用上升過快。醫(yī)療費用也受物價指數(shù)的影響,如果除去物價指數(shù)的因素,人們對醫(yī)療費用增長的感覺就沒那么強(qiáng)烈。

  ——醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步帶來的醫(yī)療費用增長。新的診療設(shè)備要消耗更多的物質(zhì)資源,還要由技術(shù)高超的醫(yī)務(wù)人員提供,由此帶來醫(yī)療服務(wù)成本的快速大幅度增長,這是不可避免的合理增長。

  ——疾病模式轉(zhuǎn)變引發(fā)醫(yī)療費用增長。隨著工業(yè)化、城市化、人口老齡化進(jìn)程不斷加速,我國居民面臨傳染性疾病和慢性病雙重負(fù)擔(dān),慢性病就意味著長期治療、終身服藥、費用高昂。

  ——政策“雙刃劍”。如,建立基本醫(yī)療保險制度將大大減輕人民群眾的疾病負(fù)擔(dān),但不可否認(rèn),它還會刺激參保者多吃藥、吃貴藥、小病大治等問題,從而使社會醫(yī)療總費用增加而不是減少。

  ——患者的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)消費具有被動性,容易產(chǎn)生“看病難看病貴”的抱怨。

  ——醫(yī)療服務(wù)體系、保障體系和藥品生產(chǎn)保障體系不完善,長期存在的體制、機(jī)制和結(jié)構(gòu)性矛盾,以及管理的不足和曾經(jīng)的失誤,是群眾看病就醫(yī)問題的主要原因。如醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足且配置不合理,基層衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱,醫(yī)療保障制度不完善,公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化,藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂、價格虛高等。

  如何緩解“看病貴”?深化醫(yī)改減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)

  陳竺指出,通過加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),群眾個人負(fù)擔(dān)得到減輕。從全國范圍看,由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全,政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%,個人衛(wèi)生支出占總費用的比例則從2001年的60%多降到了2009年的38.2%,人民群眾看病就醫(yī)個人負(fù)擔(dān)過重的問題正在得到緩解。

  同時,國家基本藥物制度在基層穩(wěn)步推進(jìn)。實施基本藥物制度的地區(qū),零差率銷售基本藥物使藥價平均下降30%左右。一些地方以基本藥物制度實施為抓手,配套推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,出現(xiàn)了門診和住院費用下降、門診人次和住院人數(shù)上升的可喜現(xiàn)象。

  陳竺說,“十二五”還要提高基本醫(yī)療保障制度覆蓋面和保障水平,縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距,爭取到“十二五”末把個人承擔(dān)看病費用的比例減至30%以下。

  如何解決“看病難”?培養(yǎng)一批本土健康“守門人”

  陳竺說,要通過建立比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,使人民群眾不出社區(qū)和鄉(xiāng)村就能享受到便捷有效的服務(wù)。

  他說,2009年以來,我國對縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施的投入力度史無前例。中央累計安排資金400億元,支持1877所縣級醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè),財政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購置。

  同時,為解決全科醫(yī)生不足這一制約基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的瓶頸,出臺了以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃,三年內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向培養(yǎng)等多種方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。目前,面向中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院訂單定向培養(yǎng)的5000名醫(yī)學(xué)生已入學(xué)一個學(xué)期,支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師2萬余名,在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員377萬人次。

  2011年,還要采取訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、基層衛(wèi)生人員定期崗位培訓(xùn)、對口支援、鼓勵大醫(yī)院退休醫(yī)師到基層執(zhí)業(yè)、建設(shè)職工公轉(zhuǎn)房、提高基層技術(shù)骨干待遇和實行職稱晉升優(yōu)惠政策等措施,重點為基層培養(yǎng)一批留得住的本土人才,承擔(dān)起居民健康“守門人”職責(zé)。

  破解“看病難看病貴”成效何以體現(xiàn)?公立醫(yī)院改革是關(guān)鍵

  陳竺說,公立醫(yī)院改革始終是一道繞不過去的“坎”,是緩解“看病難看病貴”的關(guān)鍵點。

  公立醫(yī)院改革試點工作從2010年2月啟動以來,各試點城市目前已全部建立健全了領(lǐng)導(dǎo)和工作機(jī)制;陸續(xù)出臺了公立醫(yī)院改革試點實施方案和一批配套政策措施;緊緊圍繞解決群眾“看病難看病貴”問題,著力推進(jìn)作用直接的便民惠民措施;對重大的體制機(jī)制改革進(jìn)行積極探索。

  但陳竺坦言,公立醫(yī)院改革還沒有完全破題。隨著醫(yī)改的不斷深入,公立醫(yī)院改革僅局限在少數(shù)試點城市已難以適應(yīng)群眾的新期待。今年要確定一批看得準(zhǔn)、見效快的公立醫(yī)院改革政策措施,向全國推廣,爭取在人民群眾得實惠得方便、緩解“看病難看病貴”和醫(yī)務(wù)人員受鼓舞三個方面取得突破性進(jìn)展。

  他說,衛(wèi)生部門將加快推進(jìn)公立醫(yī)院深化改革,力爭盡快探索出一條公立醫(yī)院改革的基本路子。今年主要有以下工作:一是制定公立醫(yī)院設(shè)置與發(fā)展規(guī)劃,調(diào)整公立醫(yī)院布局,推進(jìn)公立中醫(yī)(含民族醫(yī)藥)醫(yī)院改革發(fā)展。二是優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣醫(yī)院。三是建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。四是加快推進(jìn)以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點的醫(yī)院信息化建設(shè)。五是推行惠民便民措施,如普遍開展預(yù)約門診服務(wù)等。六是落實鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策,促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展,加快形成多元化辦醫(yī)格局。

  如何讓百姓“少得病”?

  陳竺介紹說,政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù),目前分別有48.7%的城鎮(zhèn)居民和38.1%的農(nóng)村居民擁有了健康檔案,3553.8萬高血壓病人、918.9萬糖尿病人和170.6萬重性精神疾病患者納入慢性病規(guī)范管理,為8449萬65歲以上的老年人開展了健康檢查。

  另外還實施了乙肝疫苗補(bǔ)種、農(nóng)村婦女免費宮頸癌、乳腺癌檢查等重大公共衛(wèi)生服務(wù),這些重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目都免費向群眾提供,對于緩解群眾“看病貴”也有重要作用。

  他透露,為保障各項服務(wù)的開展,建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機(jī)制,2009年開始按照人均不低于15元的標(biāo)準(zhǔn)落實經(jīng)費,2010年全國平均達(dá)到了17.5元,2011年將提高到25元。

  陳竺表示,基本公共衛(wèi)生經(jīng)費投入增加后,要相應(yīng)拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,擴(kuò)大服務(wù)人群,完善服務(wù)規(guī)范,提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),增加服務(wù)項目,使群眾更多受益。

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