“我有滿意的地方,也有不滿意的地方。一個是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠債太多,一個是公立醫(yī)院改革的工作路線圖還不是很清晰,第三個是面對基層的公立醫(yī)院的能力不足!
每逢“兩會”,關(guān)系老百姓身體健康的醫(yī)療體制改革都成為熱點話題。昨日,衛(wèi)生部部長陳竺在接受媒體群訪時,對醫(yī)改的成績直言不諱,但也表達(dá)了幾點擔(dān)憂。
債務(wù)沉重
2009年4月7日,《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(下稱《意見》)提出2009~2011年重點抓好五項改革,而五項改革都在不同程度上已經(jīng)進(jìn)行了2年,目前成績和問題并存。
全國政協(xié)委員、陜西協(xié)同生殖醫(yī)學(xué)研究所所長董協(xié)良在接受《第一財經(jīng)日報》采訪時表示,上個世紀(jì)90年代初,不少基層衛(wèi)生院都在業(yè)務(wù)用房、人才配備等方面投入大量資金,欠下了巨額債務(wù),后來由于衛(wèi)生院不景氣,根本沒有能力償還這部分債務(wù),如今已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的沉重包袱。
他說,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是公共事業(yè),歷史債務(wù)政府應(yīng)當(dāng)想辦法幫助解決。歷史債務(wù)的問題不能拖,不能老是欠著,否則鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連個醫(yī)生都招不來。改革的成績在很大程度上是依靠了中國政府財力加大投入的基礎(chǔ)上得到的。
“財政投入是非常重要,但是醫(yī)改又不是一個簡單的財政投入問題,比方說整個醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),有個人力資源問題,我們國家醫(yī)療資源總體是比較短缺的,特別是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。我們都說十年樹木,百年樹人,醫(yī)務(wù)人員不是那么好培養(yǎng)的。”陳竺表示。
董協(xié)良表示,建議經(jīng)費強(qiáng)制配套,在政府行政事業(yè)費、土地出讓金、房產(chǎn)稅等地方政府收入或支出中,強(qiáng)制提取基層醫(yī)療費用。目前,村衛(wèi)生室普遍青黃不接,建議年輕醫(yī)生、護(hù)士強(qiáng)制進(jìn)社區(qū)、進(jìn)村衛(wèi)生室鍛煉一定年限。
人才匱乏
全國政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會專職副會長、秘書長兼黨委副書記吳明江在接受本報采訪時表示,醫(yī)療服務(wù)人才是醫(yī)改進(jìn)展到今天面臨的一個最大的問題,所以他今年的提案是關(guān)于培養(yǎng)基層醫(yī)療服務(wù)人才。
2010年,國家六個部委聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的建設(shè)規(guī)劃,到2020年爭取通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生。
“這個事情是很有意義,但是培養(yǎng)的全科醫(yī)生的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,而且時間太長!比珖䥇f(xié)委員、寧夏醫(yī)學(xué)院副院長戴秀英對本報表示。
當(dāng)前,國內(nèi)實行的各自獨立的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,還沒能與國家衛(wèi)生人才管理制度很好地銜接。“行業(yè)內(nèi)社會人”身份的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雖為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提供了到大醫(yī)院接受規(guī)范培訓(xùn)的機(jī)會,為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)招收到經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提供了可能,但是由于參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不是醫(yī)生就業(yè)的必要條件,這嚴(yán)重影響著參加培訓(xùn)醫(yī)生的穩(wěn)定性,特別是全科醫(yī)師的培訓(xùn)。
由于沒有統(tǒng)一規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的保障,各城市乃至醫(yī)院培訓(xùn)的經(jīng)費和參加培訓(xùn)醫(yī)師的補(bǔ)貼與待遇各不相同,對住院醫(yī)師(全科醫(yī)師)的學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生一定的影響,必將影響著培訓(xùn)的效果和質(zhì)量。為此,各省市地區(qū)已經(jīng)從財政撥款中給予了部分支持,但是沒有形成統(tǒng)一持續(xù)的制度性保證。
董協(xié)良表示,在大力加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)的同時,還應(yīng)當(dāng)重視用人機(jī)制的創(chuàng)新和建設(shè),通過制定全科醫(yī)生首診制、簽約制等政策,明確全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的地位和作用。此外,還需要建立有效的激勵機(jī)制,在全科醫(yī)生薪酬、社會保障、職稱評定、崗位編制等方面制定優(yōu)惠政策,提高全科醫(yī)生的社會地位、收入水平和崗位吸引力,如保證全科醫(yī)生收入水平不低于大醫(yī)院?漆t(yī)生,將基層全科醫(yī)生崗位納入事業(yè)編制等,以吸引更多優(yōu)秀人才充實到基層全科醫(yī)生崗位上來。
醫(yī)改難題
“公立醫(yī)院改革的事情實在是太復(fù)雜了,有些工作路線目前來說還不是那么清晰,這是世界難題。公立醫(yī)院改革在我們國家,有一些深層次的問題,像四個分開、治理結(jié)構(gòu)等,這些問題都不是非常簡單的,另外公立醫(yī)院特別是面向基層的醫(yī)院,像縣級醫(yī)院,它的能力還是不夠!标愺帽硎尽
陳竺介紹說,對于像癌癥、尿毒癥,婦女的宮頸癌、乳腺癌等大病的救治保障,如免費救治要做試點。另外,關(guān)于尿毒癥,全國還有8000多個縣醫(yī)院,血庫都不能開展。
“我是一個比較務(wù)實的人,我希望每年只要說能夠為群眾解決幾個大病的問題,兒童白血病、先天性心臟病去年免費救治試點,今年將全面推開,F(xiàn)在我們有這個能力,需要成熟的治療機(jī)構(gòu)、大醫(yī)院支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)!标愺帽硎。
公立醫(yī)院改革進(jìn)展的程度直接關(guān)系到老百姓“看病難”問題的解決快慢。
陳竺表示:“改革到今天,目前最為關(guān)鍵的是老百姓看病還是不方便,大醫(yī)院人滿為患。最好的解決辦法就是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),形成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院的聯(lián)合體,上下聯(lián)動。我覺得這是很有意義的探索,不管走哪一種路徑,現(xiàn)代醫(yī)院管理都要走向理事會監(jiān)事會這樣的體制,大醫(yī)院和基層一定要形成良性互動的關(guān)系,最好是利益捆綁的關(guān)系,最好是人員能上能下的關(guān)系。”
另外,能夠讓大醫(yī)院人才流動的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),陳竺表示,這項探索目前已經(jīng)在試點,今年會有大突破。 |