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江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例
作者:佚名    文章來源:江蘇省衛(wèi)生廳    點(diǎn)擊數(shù):1205    更新時(shí)間:2011/4/3

江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例
(2011年3月24日江蘇省第十一屆人民代表大會常務(wù)委員會第二十一次會議通過)
 
 

江蘇省人大常委會公告 第79號

  《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》已由江蘇省第十一屆人民代表大會常務(wù)委員會第二十一次會議于2011年3月24日通過,現(xiàn)予公布,自2011年6月1日起施行。 

  江蘇省人民代表大會常務(wù)委員會
2011年3月24日

第一章 總 則

  第一條 為了發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,保障農(nóng)村居民享有基本醫(yī)療服務(wù),根據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定,結(jié)合本省實(shí)際,制定本條例。

  第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,適用本條例。

  本條例所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療,是指由政府組織引導(dǎo),農(nóng)村居民自愿參加,按照個人繳費(fèi)、集體扶持、政府補(bǔ)助的方式籌集資金,實(shí)行門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度。

  第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療遵循公開公正、公平享有、便民惠民、保障基本的原則,堅(jiān)持民主管理、依法管理。

  第四條 縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃,加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo),建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)機(jī)制,多渠道籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。

  實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金統(tǒng)籌的設(shè)區(qū)的市、縣(市、區(qū))人民政府(以下統(tǒng)稱統(tǒng)籌地區(qū)人民政府),應(yīng)當(dāng)成立由有關(guān)部門和參加人代表等組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會,負(fù)責(zé)統(tǒng)籌地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)組織、協(xié)調(diào)等工作。

  第五條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(以下簡稱衛(wèi)生行政部門)主管本行政區(qū)域內(nèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

  縣級以上地方人民政府有關(guān)部門按照各自職責(zé)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)工作。

  第六條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處具體承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、籌資和宣傳工作。村民委員會、居民委員會協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

  第七條 統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)),負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常運(yùn)行服務(wù)、業(yè)務(wù)管理和基金會計(jì)核算等具體業(yè)務(wù)工作。

  第八條 縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)通過提高籌資水平和保障待遇、探索資源整合等措施,推進(jìn)基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。

  第九條 對在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中做出突出貢獻(xiàn)的單位和個人,縣級以上地方人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)給予表彰。

第二章 參加人

  第十條 農(nóng)村居民(含農(nóng)村中小學(xué)生)以戶為單位參加戶籍所在地統(tǒng)籌地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

  農(nóng)村居民因就學(xué)等原因戶口遷出本地,現(xiàn)又回到原籍居住,未參加或者停止參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,可以參加原戶籍所在地統(tǒng)籌地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

  居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民和其他人員,按照縣級以上地方人民政府的規(guī)定,參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療或者其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

  第十一條  在新型農(nóng)村合作醫(yī)療上一個繳費(fèi)期至下一個繳費(fèi)期之間出生的嬰兒、退役的士兵,可以參加當(dāng)年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

  農(nóng)村居民停止參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,憑相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的證明,可以參加當(dāng)年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

  嬰兒出生之日起十五個工作日內(nèi),父母為其申請參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的,其自出生之日起產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍。

  第十二條 按照規(guī)定已經(jīng)參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,其家庭其他成員仍可以按照規(guī)定參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療;已經(jīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,需要參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,其本人應(yīng)當(dāng)于下一年度退出新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

  第十三條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員按照規(guī)定繳費(fèi)后,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將其登記注冊為參加人,免費(fèi)發(fā)給新型農(nóng)村合作醫(yī)療證件。參加人憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證件等有效證件就醫(yī),享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。

  第十四條 參加人享有下列權(quán)利:

  (一)按照規(guī)定享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償;

 。ǘ┎樵、核對自己繳費(fèi)以及獲得補(bǔ)償情況;

 。ㄈ┝私庑滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集與使用情況;

 。ㄋ模﹨⑴c新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理;

 。ㄎ澹┓伞⒎ㄒ(guī)規(guī)定的其他權(quán)利。

  第十五條 參加人履行下列義務(wù):

  (一)以戶為單位按時(shí)足額繳納個人費(fèi)用;

  (二)遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定和規(guī)章制度;

 。ㄈ┰诰歪t(yī)和獲得醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)如實(shí)提供個人相關(guān)資料和信息;

  (四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。

第三章 基金籌集與管理

  第十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以縣(市、區(qū))為單位統(tǒng)籌管理。鼓勵有條件的設(shè)區(qū)的市對市轄區(qū)實(shí)行統(tǒng)籌。

  統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶,統(tǒng)一管理和核算新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

  第十七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的來源包括:

 。ㄒ唬﹨⒓尤藗人繳費(fèi);

  (二)財(cái)政補(bǔ)助資金;

  (三)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織扶持資金;

 。ㄋ模┥鐣栀涃Y金;

 。ㄎ澹├⑹杖耄

 。┢渌

  第十八條 統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與基本醫(yī)療需求相適應(yīng),以政府補(bǔ)助為主、參加人合理負(fù)擔(dān)的籌資動態(tài)增長機(jī)制。具體辦法由省衛(wèi)生行政部門會同財(cái)政等部門制定,報(bào)省人民政府批準(zhǔn)。

  統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)按照國家和省的規(guī)定,根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平確定籌資標(biāo)準(zhǔn);I資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)不低于本地區(qū)上一年度農(nóng)村居民人均純收入的百分之三,并應(yīng)當(dāng)高于國家最低籌資標(biāo)準(zhǔn),其中個人繳費(fèi)比例一般不超過籌資標(biāo)準(zhǔn)的百分之二十。籌資標(biāo)準(zhǔn)一般每兩年調(diào)整一次。

  第十九條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金每年籌集一次,按照自然年度運(yùn)行。參加下一年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療的繳費(fèi)時(shí)間和方式應(yīng)當(dāng)向社會公布。

  財(cái)政補(bǔ)助資金由各級財(cái)政預(yù)算安排。統(tǒng)籌地區(qū)人民政府按照規(guī)定落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助資金,上級人民政府通過財(cái)政專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付給予補(bǔ)助。各級財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)足額劃撥到統(tǒng)籌地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。

  個人繳費(fèi)由參加人以戶為單位,在規(guī)定的繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處或者其所委托的村民委員會、居民委員會等單位(以下統(tǒng)稱個人繳費(fèi)收繳單位)一次性繳清,并由個人繳費(fèi)收繳單位按照規(guī)定繳入統(tǒng)籌地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。

  第二十條 農(nóng)村最低生活保障對象、五保供養(yǎng)對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象等醫(yī)療救助對象由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療,其個人繳費(fèi)由醫(yī)療救助基金全額給予資助。

  統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的未納入農(nóng)村醫(yī)療救助對象范圍的其他困難人群,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療所需個人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)貼。

  第二十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議結(jié)算新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))墊付的醫(yī)藥費(fèi)用。撥付新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金應(yīng)當(dāng)遵循經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審、衛(wèi)生行政部門審核、財(cái)政部門復(fù)核的程序。

  第二十二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行收支兩條線管理,專戶存儲、單獨(dú)建賬、?顚S,不得用于參加人醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償以外的任何支出,不得用于任何形式的投資。

  任何單位和個人不得侵占、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

  第二十三條 統(tǒng)籌地區(qū)人民政府衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度和會計(jì)制度,規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理,做好基金預(yù)決算、會計(jì)核算、財(cái)務(wù)分析、監(jiān)督檢查工作。

第四章 基金使用與醫(yī)療待遇

  第二十四條 統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支動態(tài)平衡機(jī)制,保障基金安全、有效運(yùn)行。

  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取風(fēng)險(xiǎn)基金,用于彌補(bǔ)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金非正常超支造成的基金臨時(shí)困難周轉(zhuǎn),提取的風(fēng)險(xiǎn)基金累計(jì)不得超過當(dāng)年籌集基金總額的百分之十。具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定和統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)際制定。

  使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金應(yīng)當(dāng)遵循以收定支、略有結(jié)余的原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金當(dāng)年基金結(jié)余(含風(fēng)險(xiǎn)基金)應(yīng)當(dāng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的百分之十,累計(jì)結(jié)余(含風(fēng)險(xiǎn)基金)應(yīng)當(dāng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的百分之二十。

  當(dāng)年基金結(jié)余(含風(fēng)險(xiǎn)基金)超過當(dāng)年籌集基金總額的百分之十,或者累計(jì)結(jié)余(含風(fēng)險(xiǎn)基金)超過當(dāng)年籌集基金總額的百分之二十的,根據(jù)基金結(jié)余情況,對已獲得大額醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膮⒓尤税凑諊乙?guī)定進(jìn)行再次補(bǔ)償。再次補(bǔ)償應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正的原則,接受社會監(jiān)督。

  第二十五條 省衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償規(guī)則,并向社會公布。

  設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償規(guī)則,制定本行政區(qū)域新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償意見,指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際合理確定本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案。

  在設(shè)區(qū)的市行政區(qū)域內(nèi),各統(tǒng)籌地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案應(yīng)當(dāng)相對統(tǒng)一。

  第二十六條 統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當(dāng)根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集和使用情況,合理確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案,明確參加人醫(yī)療待遇,并根據(jù)籌資水平和基金運(yùn)行狀況及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償政策。

  確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償比例和最高支付限額等,應(yīng)當(dāng)有利于保障基本、引導(dǎo)合理就醫(yī)、保障重大疾病救治,并逐步縮小門診補(bǔ)償與住院補(bǔ)償?shù)牟罹唷?/FONT>

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療最高支付限額按照不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民上一年度人均純收入八倍的標(biāo)準(zhǔn)確定,對重大疾病、特殊病種應(yīng)當(dāng)提高最高支付限額。

  第二十七條  省衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本醫(yī)療需求,制定、調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄和診療項(xiàng)目目錄,并向社會公布。

  第二十八條 逐步建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度,簡化轉(zhuǎn)診流程,規(guī)范轉(zhuǎn)診管理。

  參加人因病情需要轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診,不得拖延,并告知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

  參加人因病情急、危、重等特殊原因,在統(tǒng)籌地區(qū)外或者非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)之日起十五個工作日內(nèi)告知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

  參加人在統(tǒng)籌地區(qū)外居住、工作的,在統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地醫(yī)療登記后,可以在居住地約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

  第二十九條 參加人因門診和住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用,由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照補(bǔ)償方案給予補(bǔ)償。

  有下列情形之一的,醫(yī)藥費(fèi)用不納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍:

 。ㄒ唬┦褂玫乃幤坊蛘咴\療項(xiàng)目未列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄或者診療項(xiàng)目目錄的,但實(shí)行按病種定額付費(fèi)的除外;

 。ǘ┌凑找(guī)定應(yīng)當(dāng)由工傷或者生育保險(xiǎn)基金支付醫(yī)藥費(fèi)用的;

 。ㄈ⿷(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用的;

  (四)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

 。ㄎ澹┚惩饩歪t(yī)的;

 。┮蚬室夥缸镌斐勺陨韨Πl(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用的;

 。ㄆ撸┮蛎廊、整形等非基本醫(yī)療需要發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用的;

 。ò耍﹪液褪∫(guī)定不予補(bǔ)償?shù)钠渌樾巍?/FONT>

  有前款第三項(xiàng)情形,但第三人無法確定或者無支付能力的,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照補(bǔ)償方案從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中先行支付。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

  第三十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償費(fèi)用直接結(jié)算關(guān)系。參加人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),只支付自付費(fèi)用,醫(yī)藥費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償?shù)牟糠郑山?jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供必要的預(yù)付金。

  參加人按規(guī)定在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,由參加人先支付全部醫(yī)藥費(fèi)用,再憑有效證明和原始票據(jù)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理補(bǔ)償手續(xù),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到申請之日起二十個工作日內(nèi)予以審核結(jié)算。

  第三十一條 醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償范圍、比例、條件和程序應(yīng)當(dāng)公布。醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償結(jié)果,除涉及個人隱私外,應(yīng)當(dāng)公開。

  第三十二條 農(nóng)村醫(yī)療救助對象經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償后的個人自付費(fèi)用,由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府按照規(guī)定比例給予救助。民政部門、衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)運(yùn)用信息手段,實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用同步結(jié)算。

第五章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

  第三十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照方便就醫(yī)、布局合理、技術(shù)適宜、公平公正的原則確定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備下列條件:

  (一)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》;

 。ǘ┳栽缸袷夭(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度;

 。ㄈ┨峁┑尼t(yī)療服務(wù)符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療要求;

 。ㄋ模┽t(yī)療服務(wù)收費(fèi)符合有關(guān)規(guī)定;

  (五)有與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度,配備必要的專職或者兼職工作人員以及用于結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用的計(jì)算機(jī)設(shè)備。

  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單應(yīng)當(dāng)向社會公布,并適時(shí)調(diào)整。

  符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。

  第三十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,明確權(quán)利義務(wù)、就醫(yī)管理、補(bǔ)償政策、考核評價(jià)、違約責(zé)任等內(nèi)容。

  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議要求提供醫(yī)療服務(wù),遵守法律法規(guī),恪守職業(yè)道德,執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范,開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高服務(wù)質(zhì)量和效率,做到合理檢查和治療,合理用藥,控制醫(yī)藥費(fèi)用。

  第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在顯著位置懸掛統(tǒng)一標(biāo)識牌,設(shè)置宣傳欄和公示欄,宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策,公布就醫(yī)和補(bǔ)償流程,公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄、相關(guān)價(jià)格等。

第六章 保障與監(jiān)督

  第三十六條 縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的制度銜接。

  衛(wèi)生、人力資源社會保障等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合,做好不同醫(yī)療保障關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,并為參加人提供便利。

  第三十七條 縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基本服務(wù)條件、人員配備與其承擔(dān)的職能和業(yè)務(wù)量相適應(yīng);加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和人才培養(yǎng),保障農(nóng)村基層衛(wèi)生人員待遇,提高農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)水平;加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè),形成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門之間互聯(lián)互通的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)。

  第三十八條 財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助資金列入財(cái)政預(yù)算,保證資金及時(shí)足額到位,并對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)施監(jiān)督管理;統(tǒng)籌安排經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi),確保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn),具體辦法由財(cái)政、衛(wèi)生行政部門制定。

  第三十九條 縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入年度工作考核目標(biāo),通過建立考核評價(jià)制度等多種形式對有關(guān)部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行監(jiān)督。

  第四十條 統(tǒng)籌地區(qū)人民政府成立由有關(guān)部門和參加人代表、人大代表、政協(xié)委員、專家等組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會,掌握、分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支和管理情況,對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出咨詢意見和建議,實(shí)施社會監(jiān)督。新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會中,參加人代表人數(shù)應(yīng)當(dāng)不低于組成人員的三分之一。

  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會匯報(bào)基金的收支和管理情況。

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會發(fā)現(xiàn)基金收支和管理中存在問題的,有權(quán)提出改正建議;對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的違法行為,有權(quán)向有關(guān)部門提出依法處理建議。

  第四十一條 審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)制度,對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、管理等情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督,督促被審計(jì)單位及時(shí)整改和糾正審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題。

  第四十二條 衛(wèi)生行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施績效考核評價(jià),并將考核評價(jià)結(jié)果向社會公布。

  價(jià)格主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理和監(jiān)督。

  第四十三條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立并公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督舉報(bào)電話和投訴信箱,受理對違反本條例規(guī)定行為的投訴和舉報(bào),并予以查處。

  第四十四條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息公示告知制度,定期在村、鄉(xiāng)、縣等統(tǒng)籌覆蓋層級公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、使用情況,并向社會公布,接受參加人和社會公眾的監(jiān)督。

第七章 法律責(zé)任

  第四十五條 以偽造證明材料、使用他人新型農(nóng)村合作醫(yī)療證件就醫(yī)等手段騙取補(bǔ)償費(fèi)用的,由衛(wèi)生行政部門責(zé)令其退回騙取的補(bǔ)償費(fèi)用,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明知就醫(yī)人使用他人新型農(nóng)村合作醫(yī)療證件,仍為其提供醫(yī)療服務(wù),致使補(bǔ)償費(fèi)用被騙取的,由衛(wèi)生行政部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供虛假證明材料,為他人騙取補(bǔ)償費(fèi)用提供條件的,由衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分,有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

  第四十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以偽造證明材料等手段騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金費(fèi)用的,由衛(wèi)生行政部門責(zé)令其退回騙取的基金費(fèi)用,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與其解除新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議;對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分,有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

  第四十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議提供醫(yī)療服務(wù),或者進(jìn)行不合理檢查、治療和用藥的,由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正;拒不改正的,予以通報(bào),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與其解除新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

  第四十八條  侵占、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,或者將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金用于投資的,由衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門責(zé)令追回;有違法所得的,沒收違法所得;對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

  第四十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、個人繳費(fèi)收繳單位及其工作人員有下列情形之一的,由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的,對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分;給新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金、參加人造成損失的,依法承擔(dān)賠償責(zé)任:

 。ㄒ唬┪窗凑找(guī)定為參加人辦理登記注冊的;

 。ǘ┪窗凑找(guī)定將籌集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金存入財(cái)政專戶,或者將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金用于參加人醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償以外的支出的;

  (三)未按照規(guī)定支付新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用的;

  (四)有違反本條例規(guī)定的其他行為的。

  第五十條 縣級以上地方人民政府及其有關(guān)部門不履行本條例規(guī)定的職責(zé),或者濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的,由其上級機(jī)關(guān)或者監(jiān)察機(jī)關(guān)責(zé)令改正,對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

  第五十一條 違反本條例規(guī)定,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

第八章 附 則

  第五十二條 統(tǒng)籌地區(qū)人民政府在確;鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下,可以委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)。委托經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù),應(yīng)當(dāng)簽訂委托合同。具體辦法由省衛(wèi)生、財(cái)政部門會同保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)制定。

  第五十三條 本條例自2011年6月1日起施行。 

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