近年來(lái),國(guó)內(nèi)部分省份相繼發(fā)現(xiàn)以發(fā)熱伴血小板減少為主要臨床表現(xiàn)的感染性病例。中國(guó)疾控中心已證實(shí)一種新型布尼亞病毒可引起該病,其主要傳播途徑為蜱蟲(chóng)叮咬,該病呈高度散發(fā),主要分布在山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村,絕大多數(shù)患者預(yù)后良好,但老年患者、既往有基礎(chǔ)疾病、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重,預(yù)后較差。為指導(dǎo)全國(guó)的防控工作,衛(wèi)生部去年10月印發(fā)了《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南》、《蜱防治知識(shí)宣傳要點(diǎn)》等文件。
我省衛(wèi)生部門(mén)從2005年就開(kāi)展了該病的監(jiān)測(cè)和防治工作。今年以來(lái),我省共診斷發(fā)熱伴血小板減少綜合征9例,其中安徽病人來(lái)我省就診3例(死亡1例)、溧水縣3例(死亡1例)、盱眙縣2例、南京下關(guān)區(qū)1例,病例中農(nóng)民7例、司機(jī)1例、職業(yè)不詳1例(安徽病例),平均發(fā)病年齡為62歲(43歲~75歲)。
發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南
(衛(wèi)生部發(fā)布,2010版)
近年來(lái),河南、湖北、山東、安徽等省相繼發(fā)現(xiàn)并報(bào)告一些以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的感染性疾病病例,其中少數(shù)重癥患者可因多臟器損害,救治無(wú)效死亡。為確定該類(lèi)患者的致病原因,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心與有關(guān)省開(kāi)展了流行病學(xué)調(diào)查與病原學(xué)研究。2010年5月,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在湖北、河南兩省的部分地區(qū)啟動(dòng)了發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例監(jiān)測(cè)工作。經(jīng)對(duì)患者血液中分離到的病毒進(jìn)行鑒定、全基因組基因序列分析、急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體中和試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),發(fā)現(xiàn)兩省報(bào)告的大部分病例標(biāo)本中存在一種屬于布尼亞病毒科的新病毒感染,并初步認(rèn)定檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱伴血小板減少病例與該新病毒感染有關(guān)。由于該病毒命名和進(jìn)一步確認(rèn)工作還在進(jìn)行之中,暫以發(fā)熱伴血小板減少綜合征命名此病毒感染所致疾病。為及時(shí)指導(dǎo)臨床醫(yī)生和疾病預(yù)防控制專(zhuān)業(yè)人員做好該病的診斷、報(bào)告、治療、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、疫情防控和公眾健康教育工作,依據(jù)目前對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和研究進(jìn)展制定本技術(shù)指南。
一、目的
。ㄒ唬┲笇(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診斷和治療,及時(shí)報(bào)告病例并做好個(gè)人防護(hù)工作。
。ǘ┲笇(dǎo)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和疫情控制工作。
。ㄈ┲笇(dǎo)各地做好預(yù)防發(fā)熱伴血小板減少綜合征的公眾健康教育工作。
二、疾病概述
。ㄒ唬┎≡瓕W(xué)。新發(fā)現(xiàn)的病毒屬于布尼亞病毒科(Bunyaviridae)白蛉病毒屬(Phlebovirus),病毒顆粒呈球形,直徑80-100 nm,外有脂質(zhì)包膜,表面有棘突;蚪M包含三個(gè)單股負(fù)鏈RNA片段(L、M和S),L片段全長(zhǎng)為6368個(gè)核苷酸,包含單一讀碼框架編碼RNA依賴(lài)的RNA聚合酶;M片段全長(zhǎng)為3378個(gè)核苷酸,含有單一的讀碼框架,編碼1073個(gè)氨基酸的糖蛋白前體;S片段是一個(gè)雙義RNA,基因組以雙向的方式編碼病毒核蛋白和非結(jié)構(gòu)蛋白。病毒基因組末端序列高度保守,與白蛉病毒屬其他病毒成員相同,可形成鍋柄狀結(jié)構(gòu)。
該病毒與布尼亞病毒科白蛉病毒屬的裂谷熱病毒Uukuniemi病毒的氨基酸同源性約為30%。
布尼亞病毒科病毒抵抗力弱,不耐酸、易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線(xiàn)照射等迅速滅活。
(二)流行病學(xué)。
1.地理分布。目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例,病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村,呈高度散發(fā)。
2.發(fā)病季節(jié)。本病多發(fā)于春、夏季,不同地區(qū)可能略有差異。
3.人群分布。人群普遍易感,在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動(dòng)者以及赴該類(lèi)地區(qū)戶(hù)外活動(dòng)的旅游者感染風(fēng)險(xiǎn)較高。
4.傳播途徑。傳播途徑尚不確定。目前,已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性。
。ㄈ┡R床表現(xiàn)。潛伏期尚不十分明確,可能為1周~2周。急性起病,主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,體溫多在38℃以上,重者持續(xù)高熱,可達(dá)40℃以上,部分病例熱程可長(zhǎng)達(dá)10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等,部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對(duì)緩脈。
少數(shù)病例病情危重,出現(xiàn)意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等,可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等多臟器功能衰竭死亡。
絕大多數(shù)患者預(yù)后良好,但既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重,預(yù)后較差。
三、診斷、治療和報(bào)告
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《診療方案》(附件2)和《中醫(yī)診療方案》(附件3)做好診斷和治療。
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似或確診病例時(shí),暫參照乙類(lèi)傳染病的報(bào)告要求于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。疑似病例的報(bào)告疾病類(lèi)別應(yīng)選擇“其它傳染病”中的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”;對(duì)于實(shí)驗(yàn)室確診病例,應(yīng)當(dāng)在“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”條目下的“人感染新型布尼亞病毒病”進(jìn)行報(bào)告或訂正報(bào)告。
符合《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》要求的,按照相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
四、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí),應(yīng)當(dāng)按照《實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案》(附件4)要求,采集病人急性期血清標(biāo)本,并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。若診斷需要,當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)可協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集恢復(fù)期標(biāo)本進(jìn)行抗體滴度對(duì)比檢測(cè)。無(wú)條件檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)將標(biāo)本運(yùn)送至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展檢測(cè)工作。當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)若無(wú)條件進(jìn)行檢測(cè),應(yīng)當(dāng)將標(biāo)本運(yùn)送至上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展檢測(cè)工作。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋檢測(cè)結(jié)果。
在標(biāo)本采集、運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)室工作過(guò)程中,要按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定,做好生物安全工作。標(biāo)本采集時(shí)可進(jìn)行一般性防護(hù)(穿戴口罩、手套和長(zhǎng)袖工作服)。采集后應(yīng)當(dāng)將標(biāo)本置于防漏容器中送檢,注意不要污染容器的外表,并做好相應(yīng)的消毒。進(jìn)行血清學(xué)和核酸檢測(cè)時(shí),應(yīng)當(dāng)在生物安全Ⅱ級(jí)及以上的實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展。
五、流行病學(xué)調(diào)查
疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到病例報(bào)告后,應(yīng)當(dāng)按照《流行病學(xué)調(diào)查方案》(附件5),立即組織專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查,追溯可能的感染來(lái)源,調(diào)查傳播途徑及相關(guān)影響因素,填寫(xiě)《流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》(見(jiàn)附件5附表),并錄入至EpiData數(shù)據(jù)庫(kù)(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站下載),由省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每月月底收集匯總本省(區(qū)、市)數(shù)據(jù)庫(kù),并及時(shí)上報(bào)至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心郵箱cdczfb@gmail.com。
出現(xiàn)聚集性病例時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),并由省級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織開(kāi)展相關(guān)調(diào)查工作。
六、預(yù)防控制措施
。ㄒ唬┘訌(qiáng)病例管理,降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下無(wú)需對(duì)病人實(shí)施隔離。對(duì)病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品,可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進(jìn)行消毒處理。在搶救或護(hù)理危重病人時(shí),尤其是病人有咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時(shí),醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),避免與病人血液直接接觸。
。ǘ╅_(kāi)展各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn),提高防治能力。各地應(yīng)當(dāng)開(kāi)展對(duì)醫(yī)務(wù)人員和疾控人員的培訓(xùn)工作,提高醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)、識(shí)別、報(bào)告和治療能力;提高疾控人員的流行病學(xué)調(diào)查和疫情處置能力。
。ㄈ┘訌(qiáng)檢測(cè),提高實(shí)驗(yàn)室診斷能力。發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集標(biāo)本開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)當(dāng)盡快建立對(duì)該病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力。已發(fā)生或可能發(fā)生疫情的地市級(jí)和縣(區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)逐步建立該病的實(shí)驗(yàn)室診斷能力。
。ㄋ模┳龊霉娊】到逃岣叻啦≈R(shí)水平。積極、廣泛地宣傳疾病防治和蜱等媒介昆蟲(chóng)的防制知識(shí),使廣大群眾掌握最基本的預(yù)防常識(shí)從而有意識(shí)地去保護(hù)自己,及時(shí)有效地采取預(yù)防手段,使公眾正確對(duì)待疾病的發(fā)生,避免疫情發(fā)生后引起不必要的社會(huì)恐慌。蜱防制宣傳要點(diǎn)見(jiàn)附件6。
。ㄎ澹┳龊妹浇榭刂乒ぷ,降低傳播媒介密度。應(yīng)當(dāng)通過(guò)開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行環(huán)境清理,必要時(shí)采取滅殺蜱等措施,降低生產(chǎn)、生活環(huán)境中蜱等傳播媒介的密度。
蜱防治知識(shí)宣傳要點(diǎn)
(衛(wèi)生部發(fā)布,2010版)
一、蜱的特點(diǎn)
蜱在分類(lèi)上屬于節(jié)肢動(dòng)物門(mén)蛛形綱蜱螨目蜱總科,蜱總科又分為硬蜱科及軟蜱科。俗稱(chēng)壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八腳子等,通常寄生在鼠類(lèi)、家畜等體表。一般呈紅褐色或灰褐色,長(zhǎng)卵圓形,背腹扁平,從芝麻粒大到米粒大不等。
全世界已知蜱類(lèi)800余種,我國(guó)已發(fā)現(xiàn)110余種。中原地區(qū)常見(jiàn)的有長(zhǎng)角血蜱、血紅扇頭蜱、微小牛蜱等。
蜱的一生包括卵、幼蟲(chóng)、若蟲(chóng)和成蟲(chóng)4個(gè)階段,其中成蟲(chóng)、若蟲(chóng)有8條腿,幼蟲(chóng)有6條腿。春秋季是蜱的活動(dòng)高峰,冬天基本不活動(dòng)。
蜱一般寄生在動(dòng)物皮膚較薄、不易被搔動(dòng)的部位。蜱離開(kāi)動(dòng)物后附著草上,可叮人、吸血。蜱吸飽血后,蟲(chóng)體膨脹后如黃豆大小。
二、蜱的分布
國(guó)內(nèi)各省(區(qū)、市)都有分布,不同地區(qū)蜱種類(lèi)不同。蜱大多生活在草地、農(nóng)田、森林等野外環(huán)境,因蜱種不同而異。一般須具備較適宜的溫、濕度條件。如全溝硬蜱主要見(jiàn)于北方森林地區(qū)、長(zhǎng)角血蜱多見(jiàn)于丘陵地區(qū)、草原革蜱多見(jiàn)于草坪和草原牧場(chǎng),而二棘血蜱主要見(jiàn)于南方丘陵、山區(qū)等。
三、蜱的危害
蜱叮咬人后可引起過(guò)敏、潰瘍或發(fā)炎等癥狀,一般均較輕微。
蜱是媒介生物,常通過(guò)叮咬吸血傳播病原體(病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng))使人患病。
蜱可傳播多種疾病。已知蜱可攜帶83種病毒、31種細(xì)菌、32種原蟲(chóng),其中大多數(shù)是重要的自然疫源性疾病和人獸共患病,如森林腦炎、蜱傳出血熱、Q熱、蜱傳斑疹傷寒、野兔熱、萊姆病、人粒細(xì)胞無(wú)形體病、巴爾通體感染等,給人類(lèi)健康及畜牧業(yè)帶來(lái)很大危害。
蜱傳疾病極少見(jiàn)人傳人現(xiàn)象,但是,接觸含有較大量病原的血液或分泌液,有可能感染發(fā)病。
四、個(gè)人防護(hù)
。ㄒ唬⿷(yīng)當(dāng)盡量避免在蜱類(lèi)主要棲息地如草地、樹(shù)林等環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間坐臥。如需進(jìn)入此類(lèi)地區(qū),應(yīng)當(dāng)注意做好個(gè)人防護(hù),穿長(zhǎng)袖衣服;扎緊褲腿或把褲腿塞進(jìn)襪子或鞋子里;穿淺色衣服可便于查找有無(wú)蜱附著;針織衣物表面應(yīng)當(dāng)盡量光滑,這樣蜱不易粘附;不要穿涼鞋。
。ǘ┞懵兜钠つw涂抹驅(qū)避劑,如避蚊胺(DEET,只推薦2歲以上年齡的人員使用),可維持?jǐn)?shù)小時(shí)有效。衣服和帳篷等露營(yíng)裝備用殺蟲(chóng)劑浸泡或噴灑,如氯菊酯、含避蚊胺的驅(qū)避劑等。
。ㄈ绯8街谌梭w的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位,一旦發(fā)現(xiàn)有蜱已叮咬皮膚,可用酒精涂在蜱身上,使蜱頭部放松或死亡,再用尖頭鑷子取下蜱,或用煙頭、香頭輕輕燙蜱露在體外的部分,使其頭部自行慢慢退出,不要生拉硬拽,以免拽傷皮膚,或?qū)Ⅱ绲念^部留在皮膚內(nèi)。取出后,再用碘酒或酒精做局部消毒處理,并隨時(shí)觀察身體狀況。
無(wú)論是在人體或動(dòng)物體表,還是游離在墻面、地面發(fā)現(xiàn)蜱,不要用手直接接觸,甚至擠破,要用鑷子或其他工具夾取后燒死;如不慎皮膚接觸蜱,尤其是蜱擠破后的流出物,要用碘酒或酒精做局部消毒處理。
(四)有蜱叮咬史或野外活動(dòng)史者,一旦出現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀或體征,應(yīng)當(dāng)及早就醫(yī),并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史,應(yīng)當(dāng)對(duì)疫區(qū)的蜱傳疾病保持警惕。即使未發(fā)現(xiàn)被蜱叮咬,從疫區(qū)旅行回來(lái)的人員也應(yīng)當(dāng)隨時(shí)觀察身體狀況。
。ㄎ澹┒际兄谐笮凸珗@、植被茂盛地區(qū)外,一般社區(qū)內(nèi)極少有蜱類(lèi)生存,無(wú)需過(guò)分擔(dān)心生活在都市里會(huì)感染上該病。但當(dāng)攜帶寵物外出到蜱類(lèi)生活地區(qū)旅行時(shí),除個(gè)人要做好個(gè)人防護(hù),離開(kāi)時(shí)要仔細(xì)檢查寵物體表是否有蜱類(lèi)附著。
。┥钤谇鹆、山地、森林等地區(qū)居民,應(yīng)當(dāng)注意家居環(huán)境中游離蜱和飼養(yǎng)家畜身上附著蜱的清理和殺滅工作。 |