省政府辦公廳印發(fā)的《江蘇省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見》
（新華日?qǐng)?bào) 2011-07-30）
我省昨部署14家縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，取消藥品加成15%
——不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”，虧空誰來補(bǔ)？
7月29日，全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作會(huì)議在寧召開，會(huì)議首次確定省內(nèi)14家縣級(jí)醫(yī)院開始綜合改革試點(diǎn)，并正式出臺(tái)一攬子指導(dǎo)性意見。這意味著我省以縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革作為突破口，正式啟動(dòng)公立醫(yī)院改革。
此次改革最大的亮點(diǎn)是，14家改革試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成15%，破除長(zhǎng)期以來縣級(jí)醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊機(jī)制。此舉一出，當(dāng)然引得一片叫好聲，但同時(shí)也引發(fā)關(guān)注和思考：公立醫(yī)院不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”后，虧空誰來補(bǔ)？
改革：14家縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成
看病難、看病貴，其中一個(gè)重要原因是：醫(yī)院可以對(duì)所售藥品收7%-15%的加價(jià)。我省公立醫(yī)院改革明確向藥品加價(jià)開刀：這14家縣級(jí)公立醫(yī)院將禁止醫(yī)院銷售藥品再加價(jià)。
記者從省醫(yī)改辦獲悉，這14家綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院分別是：南京江寧區(qū)醫(yī)院、宜興市第一人民醫(yī)院、徐州市睢寧縣人民醫(yī)院、金壇市人民醫(yī)院、吳江第一人民醫(yī)院、如皋市人民醫(yī)院、連云港東�？h人民醫(yī)院、淮安市盱眙縣醫(yī)院、東臺(tái)市人民醫(yī)院、儀征市人民醫(yī)院、丹陽(yáng)市人民醫(yī)院、句容市人民醫(yī)院、揚(yáng)中市人民醫(yī)院、靖江市人民醫(yī)院。記者注意到，宿遷此次未列入改革試點(diǎn)市。
“上世紀(jì)50年代，在經(jīng)濟(jì)十分困難的情況下，為了維持公立醫(yī)院生存發(fā)展，國(guó)家明確公立醫(yī)院可以將藥品加價(jià)15%后向群眾提供，取得了積極的成效。”省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)郭興華對(duì)記者說。但“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制直接扭曲了醫(yī)院的用藥行為，造成“大處方”、濫用抗生素等突出問題。所以說，這次我省縣級(jí)公立醫(yī)院改革，取消藥品加成，扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”是關(guān)鍵。
公立醫(yī)院取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”之后，患者的藥費(fèi)會(huì)降低15%。但也有人擔(dān)心：如果財(cái)政補(bǔ)助不能兌現(xiàn)、補(bǔ)償機(jī)制改革不到位，將把公立醫(yī)院逼入“難以維持的困境”。毋庸置疑，這樣最終仍會(huì)影響患者利益，勢(shì)必背離改革初衷。
這樣的擔(dān)憂絕非杞人憂天。記者調(diào)查了解到，目前，我省公立醫(yī)院的收入主要由財(cái)政補(bǔ)助、服務(wù)費(fèi)用、藥品加成三部分組成。而實(shí)際情況是：2010年全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入833億元，其中財(cái)政補(bǔ)助54億元，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的6.4%，多數(shù)醫(yī)院的財(cái)政投入不夠支付離退休人員費(fèi)用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要靠藥品加成、靠“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制維持生存和發(fā)展。2010年全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入384億元，占總收入的46.1%！
加大財(cái)政補(bǔ)償力度，推進(jìn)公立醫(yī)院改革
今年5月初，省醫(yī)改辦組織省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳等6個(gè)部門聯(lián)合對(duì)蘇南、蘇中和蘇北的6個(gè)縣人民醫(yī)院進(jìn)行深入調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，2008年到2010年，財(cái)政補(bǔ)助和上級(jí)補(bǔ)助占醫(yī)院收入的比例僅占6家醫(yī)院的3.81%，財(cái)政投入嚴(yán)重不足。
“之所以切不斷以藥養(yǎng)醫(yī)，主要是涉及藥品損失的這一塊怎么來補(bǔ)償?shù)膯栴}。如果也像基層衛(wèi)生院一樣實(shí)行收支兩條線，就需要政府全部把它背起來�，F(xiàn)在各級(jí)財(cái)政沒有計(jì)劃來補(bǔ)貼這部分，這就是醫(yī)藥分家推了這么久還分不了的原因�！痹圏c(diǎn)醫(yī)院之一、東臺(tái)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)邵柏說。
記者注意到，上海的醫(yī)改方案中，提出了剝離特需醫(yī)療，以這部分高端服務(wù)收入來補(bǔ)償基本醫(yī)療服務(wù)。而根據(jù)我省縣級(jí)公立醫(yī)院新醫(yī)改方案，公立醫(yī)院不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”之后，其藥品出售收入的損失，通過如下三個(gè)途徑來補(bǔ)償：(1)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)；(2)調(diào)整(其實(shí)是提高)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)；(3)增加政府財(cái)政補(bǔ)助。
為保證縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的順利推進(jìn)，根據(jù)昨出臺(tái)的“指導(dǎo)性意見”，省政府將加大對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，支持縣級(jí)醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備配置、人才引進(jìn)培養(yǎng)等方面取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。同時(shí)，省政府要求各級(jí)縣政府要認(rèn)真落實(shí)財(cái)政投入政策，并建立財(cái)政補(bǔ)助穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制。
吳江市第一人民醫(yī)院是蘇州唯一一家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)�！肮⑨t(yī)院的公益性不在于病人看病是貴還是便宜,而在于看病由誰在付費(fèi)。新醫(yī)改后，政府付費(fèi)，則彰顯加強(qiáng)公益，患者自掏腰包，公益性則弱化�！痹撌懈笔虚L(zhǎng)周志芳在接受記者采訪時(shí)表示，財(cái)政投入在很大程度上影響改革的成功與否。政府投入不是簡(jiǎn)單地填補(bǔ)取消的“以藥補(bǔ)醫(yī)”部分，而是要落實(shí)國(guó)家和省明確的政府責(zé)任，減輕醫(yī)院壓力。
設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，有財(cái)力地區(qū)有望醫(yī)保補(bǔ)
三大補(bǔ)償途徑中，“設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)”也值得關(guān)注。所謂藥事服務(wù)費(fèi)，是指患者享受醫(yī)生診斷和藥品調(diào)劑等服務(wù)所交的費(fèi)用�！叭∠t(yī)院藥品加成政策，代之以收取藥事服務(wù)費(fèi)彌補(bǔ)相關(guān)成本，有利于切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品銷售之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。”郭興華廳長(zhǎng)說。
記者了解到，是否增設(shè)“藥事服務(wù)費(fèi)”已爭(zhēng)論多年。有反對(duì)意見認(rèn)為，這是“變相增加患者負(fù)擔(dān)”。因此，有專家呼吁將“藥事費(fèi)納入基本醫(yī)�！保型麥p少改革阻力。
一些財(cái)力較強(qiáng)的蘇南試點(diǎn)醫(yī)院昨表示，有可能會(huì)研究“藥事服務(wù)費(fèi)”由醫(yī)保來支付：或許不會(huì)全額支付，但至少會(huì)支付大頭。
不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”后，試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院的生存與發(fā)展，確實(shí)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。“三級(jí)醫(yī)院有豐富的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行收支兩條線以后，基本上由國(guó)家主導(dǎo)，生存與發(fā)展都沒有太大的問題。處于兩者擠壓中的縣級(jí)醫(yī)院，必須要完成轉(zhuǎn)型，否則新醫(yī)改的成功只能是一句空話。”這次被列入改革試點(diǎn)的一些縣級(jí)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人對(duì)記者如是說。 |
