國家三部委出臺化解基層醫(yī)院債務意見引人關注 基層醫(yī)院減負能否給百姓更多實惠
國家發(fā)改委、財政部和衛(wèi)生部制定的《關于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務意見的通知》日前正式發(fā)布:將用2年左右的時間,全面完成政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構長期債務的清理化解工作。
這是國家首次對長期困擾的基層醫(yī)院債務問題發(fā)出具體的指導意見。消息一出,立即在社會上引起了廣泛關注。
清債之喜:院長解壓充滿期待
“債主幾乎天天上門要衛(wèi)生院還錢,醫(yī)院職工工資每月又要按時發(fā)放,簡直是‘內憂外患’,我這個院長壓力實在大!碧崞鹦l(wèi)生院目前的經營狀況,睢寧縣古邳鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長陳力一臉愁容:400多萬元債務,醫(yī)療收入減少,想提高醫(yī)護人員待遇卻“難為無米之炊”——這些,都讓他鬧心。
其實,在實施基本藥物制度之前,衛(wèi)生院的債務按說算不上太大的負擔,每年還款幾十萬不成問題。陳力向記者坦言,過去醫(yī)院每月都有七八十萬的藥品加成收入。從今年3月份起實行藥品零差率政策,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構失去了償還債務的主要收入來源——賣藥錢,僅此一項,古邳鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月利潤減少近50萬元。
近年來,新農合引導農民就近就醫(yī)政策的實施,激活了基層衛(wèi)生醫(yī)療機構,大批基層醫(yī)院順勢引進人才、購買設備、改擴建規(guī)!^去這幾年,是醫(yī)院建設和發(fā)展最快的幾年,錢從哪里來?“只能靠借錢”,陳力告訴記者,舊債之上添新債,連銀行都不情愿貸款給衛(wèi)生院了,醫(yī)院只好讓藥品和器械商、建筑商墊支款,或者向職工借款,“至今,欠債400萬元!
據(jù)了解,由于長期財政投入不足,加之超規(guī)模建設等多種原因,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構舉債開展建設或購置醫(yī)療設備,負債相當普遍。根據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù),截止到2010年底,全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構長期負債高達55億元和3.5億元。而在江蘇,全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構欠債少的幾百萬,多的近億。比如睢寧縣,整個衛(wèi)生系統(tǒng)欠債約7000萬元,幾十家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無一例外有外債。
化債之策:讓基層醫(yī)院回歸公益
“過去基層醫(yī)療機構的經濟來源主要是藥品加成收入,占總收入的60%以上。在這一收入主渠道‘斷流’的情況下,國家出臺這個政策是非常及時、必要的,也可以看成是基本藥物制度政策的延續(xù)!笔⌒l(wèi)生廳規(guī)財處副處長吳天介紹說。
于2009年開始的新一輪醫(yī)改,今年是收官之年!皞鶆諉栴}已經影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運轉和綜合改革推進!庇袑<抑赋觯S著國家基本藥物制度的全面實施,“藥品零差率銷售”斬斷了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益鏈,讓百姓得到了實惠,而債務問題便成為壓在基層醫(yī)療機構身上的巨石。
仍以睢寧為例,國家?guī)椭鶎俞t(yī)院化債的消息,在負債100多萬元的該縣官山鎮(zhèn)衛(wèi)生院長朱彩玲看來,更像一場及時雨。政府出面化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的長期債務,把公共財政的錢花到了刀刃上。否則,衛(wèi)生院依靠自身的能力,很難走出“陷入債務重、生存發(fā)展艱難、職工待遇低、人才留不住、生存發(fā)展更難”的惡性循環(huán)。
不過,吳天表示,此次化債之策是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革后出現(xiàn)的新情況,我省將對全省基層醫(yī)療機構的欠債情況進行摸底調查,然后才可能制定相應的實施措施。
無債之盼:多方給力讓惠于民
政府為基層醫(yī)院化債無疑值得期待,但讓人放心不下的是償債資金來源。按照《意見》要求,各地區(qū)可通過多渠道籌集償債資金,除政府財政投入外,還可利用實施基本藥物制度“以獎代補”資金、社會捐資贊助的償債資金等。
“國家決心雖大,但需要地方配套資金,尤其是財政比較困難的地方,比如蘇北不少縣主要靠‘吃財政飯’,很可能無法真正落實到位!边B云港市衛(wèi)生系統(tǒng)一位負責人說。
贛榆縣宋莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院長裴青松也有同感:期盼具體實施時考慮到蘇南、蘇中、蘇北經濟實力的差異,在投入上對蘇中蘇北應有所側重。
有專家建議,中央加大財政轉移支付力度,地方政府承擔更大的責任,同時對落在縣級財政身上的那部分配套資金,加大督促力度。地方政府應該利用多種渠道,積極承擔起化債之責,促使基層醫(yī)院盡快回歸公益性軌道,為基層群眾健康服務。
“基層醫(yī)院也要加強自律、自強!笔⌒l(wèi)生事業(yè)管理研究員周守軍建議,財政在加大投入的同時,基層醫(yī)院也需要加強內部管理,增強債務的防范和財政運行的危機意識,提高經營管理能力,提高效益,降低成本,有效防止發(fā)生不合理、不必要的債務。
據(jù)省衛(wèi)生廳有關人士介紹,要建立新債責任追究制度。對盲目搞建設、上項目、借新債的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和部門,追究有關單位領導和相關人員的責任。這一剛性政策,為杜絕基層醫(yī)院亂添新債加上了“保險鎖”。 |