藥品零差價 村醫(yī)陷尷尬
基本藥物零差率制度向農(nóng)村延伸遇上待解的難題
省物價局昨天宣布，我省再次下調(diào)220個規(guī)格非處方藥價格。而作為國家醫(yī)改重頭戲之一的基本藥物零差率銷售制度，正在讓百姓切實嘗到這一系列舉措帶來的甜頭。目前，我省已在80多個縣（市、區(qū)）試點該項制度，今年年底前將覆蓋包括村衛(wèi)生室在內(nèi)的全省所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
然而，記者近日在基層采訪時了解到一個令廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生不得不面對的問題：承擔(dān)著大量農(nóng)村公共衛(wèi)生工作、而又以賣藥利潤為主要收入來源的村醫(yī)，正在陷入進(jìn)退兩難的尷尬境地。
睢寧縣官南村是個有1500人的村子，今年49歲的王敦強(qiáng)是村里唯一一位村醫(yī)。過去，村衛(wèi)生室購進(jìn)的藥品由鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購，王敦強(qiáng)每月給鄉(xiāng)親看病的七八千元毛收入全部上交鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院扣除13%的管理費(fèi)、藥品成本等費(fèi)用后，余下的便成為王敦強(qiáng)的實際收入�！耙粋�月的收入有1500-2000元。你們也知道的，村衛(wèi)生室靠打針、打吊瓶等賺不到幾個錢，就靠賣點藥維持營生�！�
不過最近令王敦強(qiáng)犯愁的是，村衛(wèi)生室下半年也要像鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一樣，實行藥品零差率了，藥品從鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)價多少錢，賣給百姓也是多少錢，一分錢不能加。“鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品損失部分，有財政補(bǔ)貼；而俺們村醫(yī)啥也沒有，往后日子怎么辦？”王敦強(qiáng)嘆息道。
據(jù)了解，目前大多數(shù)村醫(yī)收入主要靠三塊：一是提供公共衛(wèi)生服務(wù)報酬，即從國家補(bǔ)貼給每位農(nóng)民20元錢人頭費(fèi)中得到幾元錢；二是醫(yī)療收入，從一般診療費(fèi)中分得幾元錢；三是賣藥收入，這也是村醫(yī)的主要收入來源。王敦強(qiáng)說，收入的80%以上來自賣藥錢，這也一直是國家允許的。
犯愁的不僅僅是王敦強(qiáng)。荊山村村醫(yī)彭軍，最近也在反復(fù)考慮今后的出路問題。他告訴記者，當(dāng)村醫(yī)已近20個年頭，家里一家老小都靠他養(yǎng)活。如果今后當(dāng)村醫(yī)賺不到錢，又沒有養(yǎng)老等其它保證，還不如趁早改行。
村醫(yī)一旦沒了藥品收入來源，作為村醫(yī)上級主管單位的鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有什么說法沒？
“以前鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%-70%的收入來自藥品，而今年三月份實行藥品零差率后，醫(yī)院收入頓時銳減。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實行定編定崗定薪，在編醫(yī)護(hù)人員靠財政撥款吃飯。可上級給的編制少，而吃財政飯的人多，今后恐怕自身難保，更別說有能力對村醫(yī)進(jìn)行補(bǔ)貼了——真是愛莫能助！”睢寧縣古邳鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長陳力如是說。
鎮(zhèn)衛(wèi)生院愛莫能助，財政部門更有苦衷：“我們?nèi)h有27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，光是藥品零差率這塊，每月就要拿出500萬元來補(bǔ)貼，一年就是6000萬元，而去年全縣的財政收入也只有31億多點。此外，醫(yī)院還要發(fā)展，還要搞建設(shè)、購設(shè)備，樣樣都要錢�！�
睢寧縣有關(guān)人士告訴記者，雖然省里有財政轉(zhuǎn)移支付，但省里撥款，地方都要配套出錢的�！安粌H僅是衛(wèi)生，農(nóng)業(yè)、水利、教育、架橋鋪路等等，都需要配套資金，這對我們這樣的貧困縣來講已經(jīng)是難以承受之重，根本沒有能力再拿出資金補(bǔ)貼村醫(yī)了�！�
實行藥品零差率后，村醫(yī)是繼續(xù)干下去還是改行？據(jù)了解，目前僅在睢寧縣，面臨這一抉擇的村醫(yī)就有1700多人，而全省鄉(xiāng)村醫(yī)生多達(dá)6.8萬人，他們已經(jīng)或即將面臨同樣的難題。
據(jù)了解，村醫(yī)雖然無編制無名分，但干的活并不少。目前基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技力量普遍薄弱，為農(nóng)民看病、給兒童打防疫針、孕產(chǎn)婦隨訪、發(fā)放宣傳資料、發(fā)放體檢卡等任務(wù)，就成了村醫(yī)分內(nèi)的事——村醫(yī)擔(dān)負(fù)的醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)共有10大類41項之多，可以說，農(nóng)民們須臾離不開這些“土醫(yī)生”。
“村醫(yī)承擔(dān)的打防疫針等公共衛(wèi)生服務(wù)，財政不是花錢買了嗎？”記者問�！柏斦�?lián)艿木湍敲袋c錢，如果沒有賣藥收入，光靠那么點錢村醫(yī)根本沒法過�！鳖幙h官山鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長朱彩玲說，以官山鎮(zhèn)為例，全鎮(zhèn)40多位村醫(yī)，去年財政下?lián)艿墓残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)只有8萬元，平攤到每人頭上不到2000元，“如果不靠賣藥掙點錢，誰還愿意當(dāng)村醫(yī)”。
據(jù)介紹，目前蘇中、蘇北地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入普遍不高，每月也就1000-1500元，跟外出打工的農(nóng)民比，他們的收入比電焊工都要低；如果跟農(nóng)村的類似行業(yè)相比，如小學(xué)教師，相差就更大。今后賣藥無錢可賺，只靠醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)收入，自然難以維持生計。
村醫(yī)不僅承擔(dān)著大量的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，而且農(nóng)民日常看病首選的也是村衛(wèi)生室。一項調(diào)查顯示，近60%的農(nóng)民首次看病在村里，每個村醫(yī)至少要服務(wù)1000位農(nóng)民，是名副其實的農(nóng)民健康“守門人”。此外，醫(yī)改更離不開村醫(yī)，新醫(yī)改5項重點工作中，就有4項與村級衛(wèi)生組織密切相關(guān)。
“村醫(yī)是個比較特殊的群體，他們既承擔(dān)著大量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，但又不是國家正式工作人員�！蹦暇┽t(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院陳家應(yīng)教授認(rèn)為，新醫(yī)改進(jìn)行到現(xiàn)在，對村醫(yī)身份界定問題已經(jīng)不可回避，對村級衛(wèi)生組織的認(rèn)定問題也不可回避，村醫(yī)不能游離于新醫(yī)改之外。醫(yī)改需要村醫(yī)，也應(yīng)考慮到村醫(yī)的利益，否則改革難以到底。
據(jù)省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處有關(guān)人士介紹，實行藥品零差率后，鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助這一塊該怎么落實，是一個新出現(xiàn)的問題，目前國家還沒有出臺明確政策，各地都在探索中。比如安徽省，已將村醫(yī)全部納入財政預(yù)算撥款；重慶市則通過招考的方式，把村醫(yī)逐步納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊伍成為正式在編人員。而我省正在做調(diào)研，下一步可能會出臺相應(yīng)政策，比如蘇南地區(qū)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好，可由縣級財政對村醫(yī)進(jìn)行補(bǔ)助；蘇北地區(qū)則由財政出錢對村醫(yī)進(jìn)行補(bǔ)助，盡最大努力穩(wěn)定村醫(yī)隊伍。 |
