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聚焦“三好一滿意” 為醫(yī)改提供推動(dòng)力
今年4月，衛(wèi)生部在全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)在二級(jí)以上公立醫(yī)院，啟動(dòng)了以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”為主題的“三好一滿意”活動(dòng)，以著力解決醫(yī)療服務(wù)不方便、醫(yī)療質(zhì)量不放心、醫(yī)患關(guān)系不和諧等問題，并期望最終實(shí)現(xiàn)“群眾滿意”的目標(biāo)。
在日前召開的全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)推進(jìn)工作會(huì)上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉說，“三好一滿意”活動(dòng)是一項(xiàng)長期工作，是深化公立醫(yī)院改革的重要推力，要把這項(xiàng)活動(dòng)打造成新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生工作的一個(gè)亮點(diǎn)。
哪里開展活動(dòng) 哪里就有新變化
“三好一滿意”活動(dòng)開展至今，雖然只有不到半年時(shí)間，但就像活動(dòng)之初所預(yù)期的那樣，活動(dòng)開展到哪里，問題就解決到哪里，哪里開展活動(dòng)，哪里就有新變化。
在各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力下，人民群眾已經(jīng)切實(shí)感受到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在努力、在行動(dòng)、在改進(jìn)、在逐步取得成效。馬曉偉表示，全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)起步良好，正在穩(wěn)步推進(jìn)。在各地組織的行風(fēng)評(píng)議和患者滿意度調(diào)查中，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)排名和患者滿意度均有所上升。
近半年來，各地普遍開展預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程；推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，努力推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)；建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
遼寧省向社會(huì)公開承諾2011年“三好一滿意”活動(dòng)10大目標(biāo)。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院推行門診窗口一體化管理，實(shí)現(xiàn)門診主要窗口“一窗多能，一崗多能”，縮短門診患者等候時(shí)間。北京兒童醫(yī)院為緩解掛號(hào)排長隊(duì)問題，對(duì)于普通門診掛號(hào)，不設(shè)數(shù)量限制，每天24小時(shí)均可就診；對(duì)于專家和專病門診掛號(hào)，提供醫(yī)師工作站預(yù)約、電話預(yù)約和窗口預(yù)約3種方式，初診患者可預(yù)約至兩周，復(fù)診患者可預(yù)約至3個(gè)月。
近半年來，各地進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化臨床專科能力建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，大力推行臨床路徑管理，規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。
山東省定期開展醫(yī)務(wù)人員基本技能崗位練兵活動(dòng)，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療核心制度。浙江省依托各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心做好質(zhì)量控制和教育培訓(xùn)。山東省泰安市寧陽縣建立城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)縱向合作機(jī)制，實(shí)行業(yè)務(wù)會(huì)診、指導(dǎo)查房、聯(lián)合手術(shù)、急診急救、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和雙向轉(zhuǎn)診，讓群眾在家門口放心看病。
近半年來，各單位不斷完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。同時(shí)，嚴(yán)肅查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革社會(huì)環(huán)境。
廣東省把醫(yī)德考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、獎(jiǎng)金分配、評(píng)先評(píng)優(yōu)和定期考核直接掛鉤，建立起有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。湖南省開展“三湘健康衛(wèi)士”、“三湘醫(yī)德標(biāo)兵”和“我身邊的優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”評(píng)選活動(dòng)，以榜樣感召人。山東省聊城市設(shè)立醫(yī)政科醫(yī)療服務(wù)咨詢電話、人事科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)舉報(bào)電話、監(jiān)督所衛(wèi)生監(jiān)督舉報(bào)電話，通過媒體向全社會(huì)發(fā)布。
此外，各地將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為公立醫(yī)院改革和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，嚴(yán)格控制抗菌藥物品種數(shù)量。目前，使用率和使用強(qiáng)度明顯下降，清潔手術(shù)預(yù)防用藥有所改善。
今年5月，天津市二級(jí)以上醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)量全部達(dá)標(biāo)。四川省對(duì)75家醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專項(xiàng)整治情況進(jìn)行排名，并向社會(huì)公示。北京協(xié)和醫(yī)院一直嚴(yán)格抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，抗菌藥物品種數(shù)量已達(dá)到整治方案要求。大連市中心醫(yī)院利用信息化手段嚴(yán)格控制臨床用藥。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院對(duì)抗菌藥物和非抗菌藥物使用增速最快的前3位藥品實(shí)行暫停3個(gè)月制度，并對(duì)暫停使用藥品用量排行前5位的醫(yī)師，各抽查5份病歷，評(píng)估其用藥合理性。
樹目標(biāo)扎實(shí)推進(jìn) 促醫(yī)改攻堅(jiān)克難
衛(wèi)生部副部長馬曉偉指出，醫(yī)改啟動(dòng)兩年多來，各地在創(chuàng)新機(jī)制體制、完善服務(wù)體系、加強(qiáng)內(nèi)部管理、改善服務(wù)條件和開展便民惠民服務(wù)等方面，取得了許多進(jìn)展和成效。同時(shí)，改革過程中的諸多問題和挑戰(zhàn)也開始顯現(xiàn)：各部門思想認(rèn)識(shí)存在分歧，制約了改革推進(jìn)的速度和深度；補(bǔ)償機(jī)制改革滯后，影響到公立醫(yī)院公益性發(fā)揮；促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員積極性的激勵(lì)機(jī)制尚待建立；部分公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張規(guī)模，片面強(qiáng)調(diào)硬件建設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量安全存在諸多隱患，醫(yī)療費(fèi)用虛高不下……這些都嚴(yán)重阻礙了醫(yī)改的推進(jìn)。
馬曉偉說，在今后一個(gè)階段，要以“三好一滿意”活動(dòng)作為推進(jìn)公立醫(yī)院改革的保障和動(dòng)力。以“服務(wù)好”為基礎(chǔ)，著力改善人民群眾看病就醫(yī)感受；以“質(zhì)量好”為核心，著力控制公立醫(yī)院規(guī)模盲目擴(kuò)張和醫(yī)療費(fèi)用不合理增長；以“醫(yī)德好”為準(zhǔn)則，著力樹立醫(yī)療行業(yè)的良好道德風(fēng)尚。
實(shí)現(xiàn)“服務(wù)好”，可以直接改善群眾看病就醫(yī)感受，提高群眾對(duì)公立醫(yī)院改革成效的評(píng)價(jià)。為此，衛(wèi)生部要求重點(diǎn)做好預(yù)約診療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。不僅要預(yù)約掛號(hào)，在其他診療領(lǐng)域也要開展預(yù)約服務(wù)；建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，堅(jiān)持預(yù)約優(yōu)先；推廣實(shí)名制預(yù)約，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員出診管理。到2011年年底，所有三級(jí)醫(yī)院普通門診要開放預(yù)約，不低于85%的專家門診要開放預(yù)約；到明年6月底，所有專家門診要全部開放預(yù)約。繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，加大支持和保障力度，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理工作模式；創(chuàng)新機(jī)制，實(shí)行崗位管理，完善分配制度，科學(xué)績效考核，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，規(guī)劃職業(yè)發(fā)展，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入持續(xù)發(fā)展。
以“質(zhì)量好”為核心，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范診療行為，可以實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的目標(biāo)。為此，衛(wèi)生部要求糾正公立醫(yī)院把經(jīng)濟(jì)收入和規(guī)模擴(kuò)張作為發(fā)展目標(biāo)的錯(cuò)誤觀念，推進(jìn)國家臨床重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)，引導(dǎo)醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量提高和服務(wù)能力提升方面多下功夫。以“質(zhì)量好”為前提推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系調(diào)整，探索在總額控制下實(shí)行按病種、按疾病診斷相關(guān)組、按人頭付費(fèi)等支付方式改革，在購買服務(wù)格局下控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，嚴(yán)格規(guī)范診療行為，合理使用抗菌藥物，推廣使用適宜技術(shù)，推行臨床路徑管理，合理檢查、合理用藥、合理治療。
良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是公立醫(yī)院改革得以順利推進(jìn)的重要保障，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)責(zé)任感和集體榮譽(yù)感則是構(gòu)筑良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要基礎(chǔ)。為此，衛(wèi)生部要求，一方面繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度，廣泛開展群眾滿意度測評(píng)，嚴(yán)厲查處醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律；另一方面，要改革考核和激勵(lì)機(jī)制，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)、能夠規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為、有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的薪酬制度，多管齊下，提升其職業(yè)責(zé)任感和集體榮譽(yù)感。
馬曉偉還指出，在推進(jìn)“三好一滿意”活動(dòng)的過程中尚存在一些問題，對(duì)臨床一線醫(yī)務(wù)人員組織發(fā)動(dòng)還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，工作措施還要進(jìn)一步細(xì)化落實(shí)，好的做法和經(jīng)驗(yàn)還需要以制度的形式進(jìn)一步固化。要確�！叭靡粷M意”活動(dòng)取得更大成效，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要緊扣公立醫(yī)院改革各項(xiàng)重點(diǎn)工作，找準(zhǔn)突破口，加大工作力度，同時(shí)動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)參與到“三好一滿意”活動(dòng)和公立醫(yī)院改革中；要不斷創(chuàng)新完善工作機(jī)制，為“三好一滿意”活動(dòng)更好開展提供制度和機(jī)制保障；要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)宣傳，引導(dǎo)群眾理性對(duì)待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，增進(jìn)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生工作者的尊重、理解和支持，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。
[延伸閱讀]
江蘇：標(biāo)本兼顧 務(wù)求實(shí)效
三級(jí)綜合醫(yī)院百張?zhí)幏娇咕幬锲骄褂寐蕪?010年的21.18%下降到今年的19.17%。55所三級(jí)醫(yī)院中53所住院病歷甲級(jí)率達(dá)90%以上，49所處方合格率達(dá)98%以上。群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度均達(dá)到98%以上，對(duì)醫(yī)院服務(wù)綜合滿意度保持在89%以上。今年3月以來，江蘇省堅(jiān)持標(biāo)本兼顧，扎實(shí)推進(jìn)“三好一滿意”窗口服務(wù)單位活動(dòng)，取得階段性成效。
該省制定了《2011年改善醫(yī)療服務(wù)具體措施》，明確了改善門診服務(wù)、急救醫(yī)療服務(wù)、住院服務(wù)等24項(xiàng)具體舉措。大力推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，全省三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療人數(shù)占36%，專家門診預(yù)約就診患者比例三級(jí)醫(yī)院占52%、二級(jí)醫(yī)院占49%；廣泛開展志愿者醫(yī)院服務(wù)，二級(jí)以上醫(yī)院注冊(cè)志愿者有45376人；全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房覆蓋率平均為47%，其中9所三級(jí)醫(yī)院達(dá)100%。
為改善服務(wù)模式，該省先后出臺(tái)《關(guān)于建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制的意見》、《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)范（試行）》等文件，力求通過制度性安排，逐步解決群眾看病就醫(yī)問題。
同時(shí)，該省還大力開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)，下發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系建設(shè)指導(dǎo)意見、三級(jí)醫(yī)院50種抗菌藥物分類遴選推薦目錄等一系列文件，并逐級(jí)簽訂《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任書》，嚴(yán)格審核各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用目錄。利用信息化手段，按不同級(jí)別限定抗菌藥物處方開具。目前，該省正在籌建全省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)及臨床實(shí)驗(yàn)室耐藥監(jiān)測體系。
為全面提高醫(yī)療質(zhì)量，今年以來，該省先后出臺(tái)《江蘇省醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)管理規(guī)范》等20多個(gè)醫(yī)政管理規(guī)范，為質(zhì)量評(píng)價(jià)提供依據(jù)和指導(dǎo)；制定第二類醫(yī)療技術(shù)目錄52個(gè)，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理；設(shè)立省、市級(jí)專業(yè)質(zhì)控中心，省級(jí)質(zhì)控中心覆蓋36個(gè)專業(yè)；擴(kuò)大臨床路徑試點(diǎn)，推進(jìn)疾病規(guī)范化診療。目前，該省二級(jí)以上公立醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)病種3150個(gè)，實(shí)施52000例，完成路徑率達(dá)90%以上。
山東：管住質(zhì)量 控好費(fèi)用
早在2008年，山東省在全省衛(wèi)生系統(tǒng)開展“服務(wù)好，質(zhì)量好，群眾滿意”活動(dòng)。從“兩好一滿意”到“三好一滿意”，突出質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，突出費(fèi)用控制，規(guī)范服務(wù)行為，一直是該省開展活動(dòng)的重點(diǎn)。
在強(qiáng)化質(zhì)量管理上，該省先后開展了全省檢驗(yàn)、病理、護(hù)理、康復(fù)、眼科、院感崗位技能大賽和病歷質(zhì)量評(píng)比，實(shí)施重癥醫(yī)學(xué)、病理、院感、臨檢、藥物合理應(yīng)用、臨床輸血等專業(yè)培訓(xùn)，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員崗位大練兵；評(píng)選推出82個(gè)“山東省醫(yī)療質(zhì)量示范科室”，加強(qiáng)臨床專業(yè)能力建設(shè)；建成28個(gè)省級(jí)臨床質(zhì)控中心，基本實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)臨床專業(yè)全覆蓋；建立完善質(zhì)控制度和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，開展專業(yè)質(zhì)控；展開全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動(dòng)”和基層醫(yī)務(wù)人員“培訓(xùn)提高行動(dòng)”，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升服務(wù)水平。
在控制醫(yī)療費(fèi)用上，該省開展了以“雙降、雙控、雙規(guī)范”為內(nèi)容的“三雙行動(dòng)”，多措并舉，降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重，降低衛(wèi)生材料支出占醫(yī)療支出的比重；控制醫(yī)療成本，控制人均門診收費(fèi)和住院收費(fèi)等次均費(fèi)用過快增長；規(guī)范檢查和用藥行為，規(guī)范臨床路徑和治療項(xiàng)目。通過強(qiáng)化人員培訓(xùn)，開展飛行檢查，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治；建立全省抗菌藥物使用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院數(shù)量分別達(dá)到53家和48家。連續(xù)6年實(shí)行臨床檢驗(yàn)結(jié)果“一單通”，全省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院達(dá)506家，認(rèn)可的臨檢項(xiàng)目達(dá)9個(gè)，每年為群眾節(jié)約費(fèi)用達(dá)1.12億元；編寫《山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)操作規(guī)范》，為實(shí)施影像檢查結(jié)果“一片通”打好基礎(chǔ)。積極推動(dòng)臨床路徑管理，全省開展臨床路徑管理醫(yī)院達(dá)203家，覆蓋22個(gè)臨床專業(yè)的321個(gè)常見病種，有效規(guī)范了服務(wù)行為。
3年來，該省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用過快增長的趨勢得到初步控制，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。今年上半年，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位利用率為79.31%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)為15.7次，患者入、出院診斷符合率為95.1%，急診搶救成功率為96.6%，指標(biāo)均優(yōu)于去年同期；群眾來信來訪中反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的投訴比去年同期減少11.9%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)每門診人次平均費(fèi)用、住院人次平均費(fèi)用分別為153.9元、5594.4元，近年來首次實(shí)現(xiàn)負(fù)增長。衛(wèi)生行風(fēng)評(píng)價(jià)在公共服務(wù)行業(yè)中位次大幅度提升，2011年在22個(gè)服務(wù)類行業(yè)中名列第4位，有7個(gè)市居當(dāng)?shù)胤⻊?wù)類行業(yè)前3名，群眾總體滿意率由87.35%上升到91.73%。
北大人民醫(yī)院：找缺陷堵疏漏
早在2007年7月1日，北京大學(xué)人民醫(yī)院“就啟動(dòng)了以“您的滿意，我們的追求”為主題的文明服務(wù)缺陷管理體系建設(shè)，向患者廣泛收集醫(yī)院服務(wù)過程中的“缺陷”，最大限度地提供無障礙電子投訴平臺(tái)，并對(duì)主要問題進(jìn)行改進(jìn)。截至今年9月，共收到有效信息5479條（其中表揚(yáng)3428條，占總數(shù)62.57%）。作為一項(xiàng)長期管理制度，“您的滿意，我們的追求”理念在該院深入人心。
為持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，該院依托信息化平臺(tái)，對(duì)臨床醫(yī)療質(zhì)量全過程進(jìn)行實(shí)時(shí)質(zhì)量管理：“事前提醒”功能保證給醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的動(dòng)態(tài)提醒，讓醫(yī)護(hù)人員及時(shí)地掌握在日常工作中存在的質(zhì)量問題，避免人為疏漏而導(dǎo)致質(zhì)量問題；“事中監(jiān)測”功能保證醫(yī)生在日常診療過程中，時(shí)刻對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)控，特別是對(duì)質(zhì)控關(guān)鍵點(diǎn)的嚴(yán)格的必要性質(zhì)控管理；“事后檢查”功能使質(zhì)量管理部門借助于系統(tǒng)，盡量杜絕任何可能的疏漏之處。
該院實(shí)施抗生素合理應(yīng)用實(shí)行日點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)門急診抗生素實(shí)行統(tǒng)一管理。醫(yī)務(wù)處每天對(duì)1000張左右的抗生素處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每天將抗生素使用不合理處方信息發(fā)給科主任。2010年，該院門急診患者抗菌藥物處方比例為17％，今年6月門急診患者抗菌藥物使用率占12.69％（北京市衛(wèi)生局要求<20%）。
中山醫(yī)院：打造醫(yī)療高速通路
中山醫(yī)院推行“一站式”付費(fèi)模式，大大減少了病人在門診和各檢查科室之間往返奔走的時(shí)間。實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約、電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、自助掛號(hào)等多種掛號(hào)方式，為病人就醫(yī)提供便利。建立“一日就醫(yī)”快捷模式，使居住在長三角地區(qū)“一小時(shí)生活圈”內(nèi)的患者上午到醫(yī)院就診，當(dāng)天就可以順利而歸。近年來，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院以加強(qiáng)門診服務(wù)為基礎(chǔ)，從各個(gè)環(huán)節(jié)挖掘潛力，使整個(gè)門診流程變成了一條通暢的“醫(yī)療高速公路”。
推行“預(yù)付費(fèi)”模式的“一站式”服務(wù)，患者在就診時(shí)可同時(shí)預(yù)約影像、檢驗(yàn)等檢查項(xiàng)目，所有診療服務(wù)完成后統(tǒng)一付費(fèi)，大大縮短了就診時(shí)間。該院還開展了網(wǎng)上、電話等多種形式的預(yù)約診療服務(wù)。截至目前，預(yù)約掛號(hào)比例達(dá)到門診總量的22.44%，專家門診預(yù)約診療率達(dá)44.86%，高級(jí)專家預(yù)約診療率達(dá)66.40%。
為讓“一小時(shí)生活圈”內(nèi)的患者實(shí)現(xiàn)“一日就醫(yī)”，中山醫(yī)院加強(qiáng)“首問負(fù)責(zé)制”，保證患者不走彎路、直線到達(dá)就診區(qū)域；加大專家門診數(shù)量，門診高級(jí)職稱坐診率達(dá)80%，盡最大努力滿足患者需求。同時(shí)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)也實(shí)現(xiàn)了大提速，CT掃描、超聲、胃鏡等原來需要等候數(shù)天甚至數(shù)周的檢查，實(shí)現(xiàn)當(dāng)日檢查。
解放軍總醫(yī)院：抓好重點(diǎn)指標(biāo)
解放軍總醫(yī)院以抓好降低平均住院日、控制藥費(fèi)比例、縮短門診就醫(yī)時(shí)間3項(xiàng)重點(diǎn)指標(biāo)入手，努力做到“群眾滿意”，取得了一定成效。目前，該院已把“三好一滿意”活動(dòng)要求列入開展醫(yī)院“標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)年”的重要內(nèi)容，使其固化形成需要長期遵循的制度和標(biāo)準(zhǔn)。
為降低平均住院日，該院從優(yōu)化診療流程入手，制定《急診患者救治工作規(guī)定》，暢通急診綠色通道；落實(shí)醫(yī)技檢查“零預(yù)約”，一般項(xiàng)目當(dāng)天出報(bào)告，特殊項(xiàng)目48小時(shí)內(nèi)出報(bào)告；運(yùn)行網(wǎng)上會(huì)診提醒監(jiān)控系統(tǒng)，聯(lián)合會(huì)診48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診10分鐘內(nèi)完成，集中優(yōu)勢力量盡快明確治療方案；24小時(shí)開放手術(shù)室，建立雙休日手術(shù)、一日手術(shù)等運(yùn)行機(jī)制。目前，該院平均住院日已由去年的12.6天降至9.2天。
為控制藥品費(fèi)用，該院從規(guī)范診療行為入手，制定完善323項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作標(biāo)準(zhǔn)，每周開展疑難危重病例專家巡查，定期組織兩次以上手術(shù)、超長住院和死亡病例分析討論，嚴(yán)格落實(shí)合理醫(yī)療要求；嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入，鼓勵(lì)應(yīng)用創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的診療新技術(shù)、新方法，泌尿外科等�？频奈�(chuàng)腔鏡技術(shù)覆蓋率達(dá)90%以上；實(shí)施藥品處方醫(yī)囑分級(jí)管理，運(yùn)行藥品信息導(dǎo)航系統(tǒng)，開展藥品使用網(wǎng)上監(jiān)控和重點(diǎn)品規(guī)抽查，組織抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，強(qiáng)化崗位責(zé)任制管理。目前，藥費(fèi)比例已由去年的43%降至37.4%，醫(yī)�；颊呷司M(fèi)用降至北京市政府規(guī)定范圍內(nèi)。
該院還推進(jìn)門診“一卡通”應(yīng)用，運(yùn)行銀行卡和就診卡功能合一的門診“一卡通”系統(tǒng)，患者持銀行卡可通過網(wǎng)點(diǎn)、網(wǎng)站、自助終端及電話預(yù)約掛號(hào)，到院內(nèi)各樓層窗口掛號(hào)和自助掛號(hào)，并實(shí)現(xiàn)分時(shí)段就診、費(fèi)用發(fā)生地計(jì)價(jià)、自助打印化驗(yàn)單和發(fā)票，節(jié)省了就醫(yī)時(shí)間。此外，醫(yī)院還通過開展365天無假日門診，開設(shè)肺癌、高血壓、糖尿病等90個(gè)專病聯(lián)合門診，設(shè)立簡易門診和疑難病門診會(huì)診中心等多種方式，進(jìn)一步拓展便民利民措施。
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