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近日，北京市醫(yī)院護(hù)理收費(fèi)擬大幅提高。一級(jí)護(hù)理每天擬從7元提高到90元，二級(jí)護(hù)理從5元提到70元，三級(jí)護(hù)理從3元提到50元。原因是過(guò)去收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太低導(dǎo)致醫(yī)院虧損，損害了護(hù)士的積極性，不利于醫(yī)院的正常護(hù)理工作。
那么我省護(hù)士收入如何？護(hù)理收費(fèi)會(huì)不會(huì)提高呢？
一天護(hù)理費(fèi)抵不上理一次發(fā)
我省各大醫(yī)院護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由于地區(qū)不同，略有差異：蘇南最高、蘇北最低，但總體水平都不高。目前南京市三級(jí)大醫(yī)院的護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別是：一級(jí)護(hù)理7.8元/天、二級(jí)護(hù)理4.7元/天、三級(jí)護(hù)理2.3元/天，二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更低。一、二、三級(jí)護(hù)理的實(shí)際成本分別是每床/日46元、29元、14.8元，按目前的定價(jià)水平，三級(jí)醫(yī)院住院護(hù)理價(jià)格平均僅能補(bǔ)償實(shí)際成本的17%。
各級(jí)醫(yī)院護(hù)士收入也偏低。南京大醫(yī)院新入職的護(hù)士收入一般在1000元左右，而工齡在10年左右的護(hù)士，一般在3000元左右。這樣的收入，跟南京的消費(fèi)水平比不算高，而社區(qū)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院護(hù)士收入則更低。
據(jù)了解，目前我省護(hù)理收費(fèi)最貴的是省人民醫(yī)院的無(wú)陪護(hù)病房，一、二、三級(jí)護(hù)理費(fèi)分別是90元、60元、30元/天，由于沒(méi)有家屬陪護(hù)，護(hù)士除了做常規(guī)護(hù)理工作外，還要幫病人洗頭、洗腳、喂飯等。該院護(hù)理部負(fù)責(zé)人告訴記者，這也只限于6個(gè)病區(qū)，其它大多數(shù)病區(qū)仍是最普通的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
患者對(duì)護(hù)理費(fèi)漲價(jià)表示理解
護(hù)士收入不高，但工作擔(dān)子不輕松。目前，南京各大小醫(yī)院護(hù)士普遍人手不足，而床位使用率都在100%以上，人少、工作量大。據(jù)南京市護(hù)理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)程敏介紹，目前南京地區(qū)的護(hù)士“缺口”在15%—20%之間，一位白班護(hù)士要護(hù)理15—20位病人，如果是夜班的話，則要負(fù)責(zé)40—45位病人的治療、護(hù)理工作。
南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部主任李曉青副主任護(hù)師告訴記者，護(hù)理工作有四大方面：治療、生活照顧、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育。“打針、發(fā)藥、量血壓、交待醫(yī)囑是最基本的‘活’，如果是重癥患者，還要幫病人翻身、喂飯、吸痰等。”南京鼓樓醫(yī)院護(hù)士小金告訴記者說(shuō)，護(hù)士這一行業(yè)干得時(shí)間久了，大多數(shù)人有失眠、生物鐘顛倒的毛病，因?yàn)橐洗�、小夜班�?/P>
記者在南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院采訪時(shí)，聽說(shuō)護(hù)士的護(hù)理費(fèi)用有望上調(diào)的消息，不少患者紛紛表示“該漲”。無(wú)陪護(hù)病號(hào)的患者李幸福大爺告訴記者：“護(hù)士們真是太辛苦了，白班、夜班連著干，很多小護(hù)士的年齡和我孫女差不多，每月才拿這點(diǎn)辛苦錢，的確也太少了。”
我省也在醞釀護(hù)理費(fèi)上調(diào)
護(hù)士收入不高，影響護(hù)理行業(yè)的健康發(fā)展，越來(lái)越多的獨(dú)生子女不愿意選擇護(hù)士作為職業(yè)。2008年，南京某三甲醫(yī)院一年跳槽的護(hù)士就有30多名。
據(jù)了解，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)士收入在社會(huì)各行業(yè)中屬中等以上，社會(huì)地位也比較高。而我國(guó)每千人口護(hù)士的比例排世界倒數(shù)第3位，護(hù)士缺口超過(guò)100萬(wàn)人。
南京市護(hù)理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)程敏說(shuō)，患者康復(fù)過(guò)程中護(hù)理人員付出的心血往往比較多，護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值應(yīng)得到應(yīng)有的體現(xiàn)。據(jù)了解，目前包括南京鼓樓醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院等大醫(yī)院，都聯(lián)名向物價(jià)部門提出申請(qǐng)?zhí)岣咦o(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不過(guò)批復(fù)至今未下來(lái)。
護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高勢(shì)在必行，但應(yīng)堅(jiān)持三個(gè)原則。有關(guān)人士認(rèn)為，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一是不能陡然提得太高，不能“按下葫蘆浮起瓢”：藥費(fèi)降下來(lái)了，護(hù)理費(fèi)又升上去，超出百姓承受能力，要廣泛征求社會(huì)的意見；二是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高了，護(hù)理的內(nèi)容、質(zhì)量也應(yīng)相應(yīng)地提高，讓患者感到“物有所值”。三是護(hù)理費(fèi)用最好由財(cái)政來(lái)支出，或者納入醫(yī)保，這樣才能更好地保持公立醫(yī)院公益性。
（新華日?qǐng)?bào) 2010-10-25，記者：仲崇山）
（《健康報(bào)》2010-10-22）
怎樣調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性
健康報(bào)記者 孫 夢(mèng)
今年3月啟動(dòng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)已經(jīng)開展了7個(gè)多月�；顒�(dòng)初期，急劇增加的工作量讓不少護(hù)士感到很不適應(yīng)。該怎樣調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性？在日前召開的全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院第二次工作例會(huì)期間，記者就此進(jìn)行了采訪。
分配向臨床一線傾斜
一線護(hù)士是護(hù)理工作的主體。但一位熟知護(hù)理管理的專家告訴記者，在醫(yī)院，很多護(hù)士愿意到門診、CT室去工作，因?yàn)檫@些崗位工作不忙、壓力不大，收入也不低。如何加強(qiáng)對(duì)一線護(hù)士的激勵(lì)，減少本就不足的護(hù)理人員向非護(hù)理崗位流失，顯得非常重要。
從6月開始，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行了護(hù)理績(jī)效垂直分配改革，鼓勵(lì)護(hù)理人員堅(jiān)持在臨床一線工作。該院專門出臺(tái)方案規(guī)定，非臨床科室護(hù)理人員的績(jī)效為臨床一線護(hù)理人員平均值的80%，且不得超過(guò)全院護(hù)理人員當(dāng)月績(jī)效工資的平均值，臨床一線重點(diǎn)科室（如重癥監(jiān)護(hù)、兒科、新生兒科室等）平均績(jī)效高于一線普通科室500元～800元。護(hù)士的職稱晉升也體現(xiàn)出臨床一線優(yōu)先的原則，該院將臨床護(hù)理工作時(shí)間、中夜班天數(shù)、責(zé)任制天數(shù)等作為晉升職稱的必備條件，非臨床崗位原則上不設(shè)置高級(jí)技術(shù)職稱。該院還將護(hù)士的夜班費(fèi)從以往的每天30元提高到每天60元、40元兩檔。
北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任吳欣娟告訴記者，對(duì)于一些高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理崗位，比如重癥監(jiān)護(hù)室、急診搶救室、感染內(nèi)科等科室，該院會(huì)給予護(hù)士每人每月300元～500元的補(bǔ)貼。醫(yī)院每年專門拿出100萬(wàn)元，對(duì)值夜班的護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。
保證干一樣的活拿一樣的錢
劉佶是山東省千佛山醫(yī)院的一名已經(jīng)工作9年的合同制護(hù)士，從2008年下半年該院實(shí)行績(jī)效工資改革以后，她工作起來(lái)比前些年明顯“有動(dòng)力”。她告訴記者，現(xiàn)在她的績(jī)效工資比前些年多了一半還多。記者在得到允許后看了劉佶的工資單，發(fā)現(xiàn)她領(lǐng)到的獎(jiǎng)金比她科室的護(hù)士長(zhǎng)還高。
“以前，醫(yī)院的合同制護(hù)士和在編護(hù)士在薪資待遇上的差距是很明顯的�！鼻Х鹕结t(yī)院護(hù)理部部長(zhǎng)曹允芳告訴記者，從2007年開始，該院總共增加了300多名護(hù)理人員，現(xiàn)在合同制護(hù)士的數(shù)量占全院護(hù)士總量的一半左右。同工同酬，是對(duì)合同制護(hù)士勞動(dòng)價(jià)值認(rèn)同的具體體現(xiàn)。
千佛山醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，引入了“護(hù)理時(shí)數(shù)”概念作為系數(shù)，根據(jù)不同護(hù)理單元在不同病種下的治療難易程度、操作難易程度和技術(shù)要求以及治療風(fēng)險(xiǎn)性等，制定了不同科室的“護(hù)理時(shí)數(shù)”基準(zhǔn)。當(dāng)獎(jiǎng)金分到各科室后，護(hù)理單元要進(jìn)行二次分配，分配依據(jù)是護(hù)士的工作崗位、業(yè)績(jī)、護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度等，獎(jiǎng)懲在當(dāng)月兌現(xiàn)。這樣一來(lái)，合同制員工與正式職工之間只有工資上的差別，在獎(jiǎng)金方面則是統(tǒng)一的核算標(biāo)準(zhǔn)。這極大地提升了合同制護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性。
幫護(hù)士做好職業(yè)設(shè)計(jì)
除了物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)，護(hù)士在崗位上如何提升業(yè)務(wù)水平，并能從中獲得職業(yè)價(jià)值感、自豪感和榮譽(yù)感，也是護(hù)理改革走向深水區(qū)后醫(yī)院和護(hù)理管理者關(guān)心的問(wèn)題。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉在全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院第二次工作例會(huì)上表示，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，護(hù)士的教育、崗位培訓(xùn)以及職業(yè)發(fā)展設(shè)計(jì)和制度安排，是需要研究解決的重要課題。
今年，北京協(xié)和醫(yī)院要建立�？谱o(hù)士崗位，考核評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)正在制定。吳欣娟說(shuō)，在責(zé)任包干護(hù)理模式之下，該院把護(hù)士分為4個(gè)層次管理。其中，�？谱o(hù)師被定位為N4級(jí)護(hù)士，是護(hù)士層級(jí)中的頂層，這一崗位為護(hù)理人才提供了發(fā)展空間。該院去年還啟動(dòng)了“百人計(jì)劃”，將年輕的醫(yī)護(hù)人員派往發(fā)達(dá)國(guó)家接受專業(yè)培訓(xùn)，今年已有15名護(hù)士被派往美國(guó)深造。
排班充分考慮護(hù)士的意愿
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院黨委書記王香平說(shuō)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程在做到讓患者滿意的同時(shí)，醫(yī)院也要想方設(shè)法通過(guò)人性化的管理讓護(hù)士滿意。比如，護(hù)士長(zhǎng)在為護(hù)士排班的時(shí)候要充分尊重護(hù)士的意愿，要評(píng)估護(hù)士的能力，甚至要考慮到護(hù)士的性格，讓護(hù)士以最佳搭配分組上班。
吳欣娟也表示，有的護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間在學(xué)校上課提升自己，有的護(hù)士家離單位很遠(yuǎn)，排班時(shí)就需要把護(hù)士的這些需求考慮進(jìn)來(lái)。據(jù)了解，該院護(hù)理部為護(hù)士提供了多種排班方式，如果有護(hù)士需要上班時(shí)間集中，可以選擇在上完8時(shí)到16時(shí)的連班后，次日凌晨再接著上1時(shí)30分到8時(shí)30分的后夜班。按照這樣的排班規(guī)律，護(hù)士每周只需有3天在醫(yī)院，剩下的時(shí)間可以自己支配。 |
