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去年4月，全國(guó)160多家擁有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院開始試點(diǎn)“中國(guó)器官分配與共享系統(tǒng)”。
這個(gè)系統(tǒng)是衛(wèi)生部為規(guī)范器官移植建設(shè)的八大系統(tǒng)之一。在此之前，中國(guó)紅十字會(huì)在衛(wèi)生部的委托下，開始在16省市試點(diǎn)器官捐獻(xiàn)體系。
長(zhǎng)期以來，器官捐獻(xiàn)與移植在中國(guó)還屬“冷門”。
通過正規(guī)渠道捐獻(xiàn)的器官與大量的需求不成比例。這也導(dǎo)致地下器官買賣，違法違規(guī)為患者實(shí)施移植手術(shù)等現(xiàn)象發(fā)生。
衛(wèi)生部所建設(shè)的統(tǒng)一規(guī)范體系正是解決這些亂象的手段，其中也將觸碰該領(lǐng)域背后的利益“潛規(guī)則”。
本報(bào)記者 吳鵬 廣州 深圳報(bào)道
2011年12月19日，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院醫(yī)生李鵬打開電腦，進(jìn)入“中國(guó)器官分配與共享系統(tǒng)”，一串名單出現(xiàn)在屏幕上。
這是等待肝源移植的患者名單，共有90多人。
名單中，名字后面?zhèn)渥ⅰ暗却兴劳觥钡娜硕家巡辉谌耸�；名字后備注“已接受移植手術(shù)”的，他們則是幸運(yùn)者。
據(jù)公開報(bào)道顯示，中國(guó)目前已成為世界第二大器官移植國(guó)，每年約有一萬(wàn)例移植手術(shù)、還有上百萬(wàn)等待器官移植患者。在器官供求嚴(yán)重失衡之下，一些等不到器官的患者不惜通過黑市購(gòu)買器官，導(dǎo)致地下器官買賣利益鏈的形成。
專家認(rèn)為，建立完善的器官捐贈(zèng)體系，是改變器官移植亂象的一條根本出路。
目前，衛(wèi)生部委托中國(guó)紅十字會(huì)負(fù)責(zé)主持人體器官捐獻(xiàn)和獲取試點(diǎn)工作，已在16個(gè)省市試點(diǎn)一年。
內(nèi)部消息稱，今年2月，衛(wèi)生部將總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步討論器官捐贈(zèng)和分配的未來。
但是，國(guó)內(nèi)公開報(bào)道的尸體器官捐贈(zèng)案例并不多。
“就像做慈善一樣，只有讓更多人知道能公平地分配使用器官，才能有更多人愿意來捐獻(xiàn)器官。”一名器官移植醫(yī)生感慨。
器官買賣亂象不止
衛(wèi)生部建立全國(guó)器官移植體系
公開的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年有近100萬(wàn)終末期腎病患者，其中相當(dāng)一部分人需做腎移植。但中國(guó)去年全年進(jìn)行的腎移植手術(shù)還不到4000例。
另外，中國(guó)每年有30萬(wàn)終末期肝病患者需做肝臟移植，但去年肝臟移植總數(shù)還不足1500例。
正是由于器官的稀缺，導(dǎo)致多年來非法買賣器官活動(dòng)屢禁不止。
此外，除了器官買賣，還存在沒有移植資質(zhì)的醫(yī)院，違法違規(guī)開展器官移植手術(shù)。去年，還有媒體報(bào)道，有醫(yī)生到“小診所”里給健康人切除器官。
“有公平的分配，才有更多人愿意捐贈(zèng)器官。”廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院器官獲取組織醫(yī)生李鵬認(rèn)為。
記者隨機(jī)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如今尤其是年輕人，更容易接受器官捐贈(zèng)。但他們同樣擔(dān)心，器官資源緊缺，無償捐贈(zèng)的器官，如何保證不被醫(yī)院、醫(yī)生、甚至是非法器官中介賣掉？
“我不知道這些器官會(huì)不會(huì)用在需要的人身上�！痹诒本⿵氖陆鹑诠ぷ鞯哪贻p人趙博說。
為了應(yīng)對(duì)嚴(yán)重的器官短缺，衛(wèi)生部和中國(guó)紅十字會(huì)于2009年8月宣布啟動(dòng)建設(shè)“中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)體系”，期望緩解器官移植發(fā)展遭遇的瓶頸。
從去年開始，衛(wèi)生部正在全國(guó)逐步建立起器官移植的八大系統(tǒng)，“它們相互聯(lián)系，建立起之后將形成一個(gè)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)�！毙l(wèi)生部有關(guān)人士說。
其中，“器官分配與共享系統(tǒng)”由衛(wèi)生部委托香港大學(xué)的醫(yī)療專家領(lǐng)銜研究設(shè)計(jì)。
目前，中國(guó)160多家擁有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院都獲得了該系統(tǒng)使用賬號(hào)，只要鏈接互聯(lián)網(wǎng)，移植醫(yī)院就可在系統(tǒng)內(nèi)實(shí)現(xiàn)器官共享。
衛(wèi)生部也要求公民捐贈(zèng)來的器官，要通過系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一分配。
此前，研究者結(jié)合多個(gè)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，最終制定出器官分配政策和分配原則。
“最終的討論稿，厚達(dá)300多頁(yè)�！币晃粌�(nèi)部人士透露。系統(tǒng)分配的一大優(yōu)勢(shì)是，改變過去由醫(yī)院或醫(yī)生來決定器官分配權(quán)的狀況。
在分配系統(tǒng)制定的政策基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部制定下發(fā)《中國(guó)人體器官分配與共享基本原則和肝臟與腎臟移植核心政策》(以下簡(jiǎn)稱《核心政策》)，衛(wèi)生部希望通過此政策實(shí)現(xiàn)公平、公正、公開分配器官。
衛(wèi)生部一位官員在2010年舉行的器官分配政策的研討會(huì)上坦言，器官分配和共享原則，是給國(guó)內(nèi)大多數(shù)捐獻(xiàn)者一個(gè)政策上的交代。
器官分配系統(tǒng)試點(diǎn) 一顆肝臟三分鐘找到新主人
2011年12月22日凌晨，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院患者劉瑞做了移植肝臟手術(shù)，他屬于幸運(yùn)的患者。
前一天晚上，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院獲取一顆肝臟。設(shè)在該院的器官獲取組織醫(yī)生李鵬將這顆肝臟輸入到“中國(guó)器官分配與共享系統(tǒng)”，并進(jìn)入分配程序。
醫(yī)院的另一間辦公室，肝臟移植中心醫(yī)生汪紹平收到短信通知，系統(tǒng)中新有一顆肝臟正等待接收。
根據(jù)分配原則，獲取器官的醫(yī)院有優(yōu)先使用權(quán)。如果這家醫(yī)院放棄使用，它將按照市、省、全國(guó)逐級(jí)進(jìn)行共享。
李鵬點(diǎn)擊分配后，不到兩秒鐘，屏幕上就出現(xiàn)前五名等待患者的信息。同時(shí)，系統(tǒng)內(nèi)的時(shí)鐘開始一小時(shí)倒數(shù)。
與汪紹平同時(shí)收到短信的，還有其他4家醫(yī)院的醫(yī)生。
時(shí)間是保證器官移植質(zhì)量的關(guān)鍵。因?yàn)槔淙毖獣r(shí)間越長(zhǎng)，器官移植質(zhì)量越低�！耙�，還是不要？必須在一小時(shí)內(nèi)回復(fù)�！�
汪紹平在電腦上點(diǎn)擊了接收，他隨即得到一份該器官艾滋病毒檢測(cè)報(bào)告，顯示這是一個(gè)健康的肝臟，汪紹平再點(diǎn)確認(rèn)鍵接收。
同時(shí)，其他4位等待患者的請(qǐng)求自動(dòng)被拒絕。一顆肝臟找到他的新主人，只用了不到三分鐘時(shí)間。
“器官分配與共享系統(tǒng)”中，每位患者按照分?jǐn)?shù)獲得排序。排名第一的，是獲得優(yōu)先分配的重要因素。
劉瑞排在第一名，他在系統(tǒng)內(nèi)的分?jǐn)?shù)最高。
這個(gè)得分是醫(yī)生將患者醫(yī)學(xué)化驗(yàn)結(jié)果輸入電腦，電腦根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)把病人的醫(yī)學(xué)結(jié)果自動(dòng)換算出分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高，代表死亡可能性越大。
負(fù)責(zé)分配系統(tǒng)政策分析的中國(guó)肝移植注冊(cè)分析師江文詩(shī)解釋說，但無論怎樣，衛(wèi)生部政策的首要目標(biāo)就是：“降低移植等待名單的患者死亡率”。
復(fù)雜的器官分配
一場(chǎng)牽扯到倫理學(xué)的爭(zhēng)論
廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院是最早使用分配系統(tǒng)進(jìn)行器官分配的移植醫(yī)院。
去年4月，分配系統(tǒng)開通一個(gè)多星期后，在這家醫(yī)院遇到首例對(duì)公民捐獻(xiàn)的器官分配。
當(dāng)時(shí)，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院的一名重癥肝病患者，正在等待肝源。
這名來自廣東外語(yǔ)外貿(mào)大學(xué)的女生，剛轉(zhuǎn)入醫(yī)院，系統(tǒng)對(duì)她的評(píng)分就已接近40分。這意味著，她在七天內(nèi)死亡幾率超過70%，達(dá)到超緊急狀態(tài)。
最后，這名大學(xué)生接受了肝移植，但遺憾的是，她沒能度過危險(xiǎn)期。
有些醫(yī)生提出疑問，這名女生剛轉(zhuǎn)入醫(yī)院，等待時(shí)間不長(zhǎng)，另外她病情危重，移植后生存幾率也不高，為什么系統(tǒng)要將她排在第一位？
“如果有兩個(gè)病人，一個(gè)不做手術(shù)7天內(nèi)會(huì)死亡，手術(shù)后，存活一年的幾率也只有50%；但另一名病人，如果不移植還可以等半年，移植后存活一年的幾率是90%，那器官應(yīng)該給誰(shuí)？”江文詩(shī)說，這是一個(gè)倫理學(xué)的爭(zhēng)論。
“在醫(yī)學(xué)上，我們可以明確知道，如果這個(gè)器官給了較輕的病人，重癥病人很可能會(huì)死掉，因?yàn)槠咛靸?nèi)再有器官的可能性比較小�！�
但有人則提出疑問，為什么不干脆把患者的等待時(shí)間作為最重要的標(biāo)準(zhǔn)？誰(shuí)先進(jìn)入系統(tǒng)等待器官，誰(shuí)就應(yīng)該最早獲得器官。
對(duì)此，江文詩(shī)解釋說：“美國(guó)曾將等待時(shí)間作為唯一標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)生的結(jié)果是，等待者名單無限膨脹，也同時(shí)帶來了不公平。”
她說，因?yàn)橛腥送ㄟ^各種方式要求醫(yī)生把自己列入名單，以賺取等待時(shí)間。所以，為了保證公平性，衛(wèi)生部政策中并沒有將等待時(shí)間作為病人排序的最重要的指標(biāo)。
影響匹配名單排序的因素，以肝移植為例，依次為地理因素、年齡因素、醫(yī)療緊急度評(píng)分、血型匹配、器官捐獻(xiàn)者及其直系親屬的優(yōu)先權(quán)和等待時(shí)間。
在地理因素上，獲得器官的移植醫(yī)院有器官的優(yōu)先使用權(quán)。
有醫(yī)生說，獲取器官的移植醫(yī)院有優(yōu)先使用權(quán)，這可保證器官移植的質(zhì)量。
另外，為了保證公平，在系統(tǒng)分配器官時(shí)，一些特殊因素也考慮在內(nèi)。比如O型血病人有優(yōu)先等，這是因?yàn)镺型血器官可以適配其他血型，而O型血患者只能接受O型血器官。
同時(shí)，在衛(wèi)生部的政策中也明確，“為鼓勵(lì)器官捐獻(xiàn)，尸體器官捐獻(xiàn)者的直系親屬或活體器官捐獻(xiàn)者，如需要接受移植手術(shù)，排序時(shí)將獲得合理的優(yōu)先權(quán)�！�
新系統(tǒng)的阻力
醫(yī)院及醫(yī)生的利益“潛規(guī)則”
去年4月，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院獲取一顆公民捐獻(xiàn)的右腎，因本院沒有匹配到合適的等待者，最終由系統(tǒng)共享匹配給了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的一名等待者。
這也是我國(guó)首例利用器官分配系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的器官共享。
一名移植醫(yī)生說，過去如果出現(xiàn)這種情況，醫(yī)院會(huì)聯(lián)系和自己關(guān)系較好的其他醫(yī)院，而不是由系統(tǒng)分配。
據(jù)了解，患者通過系統(tǒng)獲得捐獻(xiàn)的器官，除了支付獲取器官的技術(shù)成本費(fèi)用外，無須支付其他費(fèi)用。
在全國(guó)器官分配與共享系統(tǒng)運(yùn)行近十個(gè)月時(shí)間內(nèi)，因?yàn)樵诒驹赫也坏胶线m的配型，有肝臟甚至從廣州被共享到了天津，“這在過去是無法想象的事情。”
據(jù)內(nèi)部人士透露，器官分配系統(tǒng)去年4月份成功分配200多例肝、腎器官。目前，國(guó)家分配系統(tǒng)也只對(duì)捐贈(zèng)的肝、腎器官進(jìn)行分配。
但權(quán)威人士透露，在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，仍有少部分地區(qū)移植醫(yī)院沒有將公民捐贈(zèng)來的器官放入系統(tǒng)分配。
記者隨機(jī)撥打17家器官移植醫(yī)院，只有3家提供去年器官捐贈(zèng)數(shù)字和系統(tǒng)分配數(shù)字，其他醫(yī)院負(fù)責(zé)人則以“事情敏感”、“正在開會(huì)”等理由拒絕采訪。
有移植醫(yī)生認(rèn)為，醫(yī)院和醫(yī)生20多年養(yǎng)成的分配習(xí)慣，有些甚至是“潛規(guī)則”無形中成為推廣系統(tǒng)的阻力。
李鵬說，過去沒有統(tǒng)一分配原則，沒有全國(guó)分配共享系統(tǒng)，給哪個(gè)病人做手術(shù)，醫(yī)生或醫(yī)院說了算，這中間就可能產(chǎn)生管理漏洞。
有些醫(yī)院自建的排序系統(tǒng)中，病人等待時(shí)間是第一考慮要素；而有的醫(yī)院則將移植后的效果作為最主要的指標(biāo)。
另外，一名從事20年器官移植的肝移植醫(yī)生說，醫(yī)院和醫(yī)生掌握器官分配權(quán)，導(dǎo)致“熟人、關(guān)系等起到很大作用”。
多名移植醫(yī)生給記者講述同一個(gè)故事。五六年前，一名晚期肝癌患者一年內(nèi)，進(jìn)行兩次換肝手術(shù)，但最終辭世。
多名醫(yī)生認(rèn)為，從醫(yī)學(xué)角度考慮，晚期肝癌患者不應(yīng)接受肝臟移植，而移植后肝癌復(fù)發(fā)，更不應(yīng)這么快進(jìn)行第二次肝臟移植。這對(duì)其他患者不公平。
“這中間肯定有醫(yī)學(xué)外的人為因素�！币幻t(yī)生說。
去年12月31日，衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，未來，所有捐贈(zèng)器官必須進(jìn)入系統(tǒng)，那個(gè)時(shí)候，如果醫(yī)院沒有把器官放進(jìn)系統(tǒng)分配，就是違規(guī)。這需要一段很長(zhǎng)的路。
(為保護(hù)隱私，文中對(duì)患者使用化名)
■ 鏈接
美國(guó)人器官捐獻(xiàn)與申領(lǐng)駕照掛鉤
器官捐獻(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家并不少見。
公開報(bào)道稱，以美國(guó)為例，基本上各州都有完善的器官獲取組織，公民申領(lǐng)駕照時(shí)均須進(jìn)行器官捐獻(xiàn)意愿登記，同意捐贈(zèng)者會(huì)在駕照上予以標(biāo)注。
如果司機(jī)突發(fā)車禍遇難，醫(yī)院查驗(yàn)駕照后便可在第一時(shí)間直接摘除其器官，而無須家屬同意。
甚至，有一些國(guó)家還遵循“默認(rèn)同意”原則。例如，西班牙相關(guān)法規(guī)就規(guī)定，公民如果生前沒有提出書面要求不捐獻(xiàn)器官，就默認(rèn)同意捐獻(xiàn)。正因?yàn)橛辛诉@樣的制度保障，西班牙是目前世界上器官捐獻(xiàn)率最高的國(guó)家，每百萬(wàn)人口中捐獻(xiàn)器官者高達(dá)38人。
衛(wèi)生部全國(guó)建立器官移植8大系統(tǒng)
去年，衛(wèi)生部在全國(guó)建立器官移植8大系統(tǒng)，以此統(tǒng)一規(guī)范器官捐獻(xiàn)、分配以及移植手術(shù)執(zhí)業(yè)資格等。
“中國(guó)器官分配與共享系統(tǒng)”是8大系統(tǒng)之一。此外還有肝、腎、心、肺的注冊(cè)系統(tǒng)、中國(guó)人體器官移植執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)系統(tǒng)、非本院移植隨訪上報(bào)系統(tǒng)、違法違規(guī)器官獲取與移植舉報(bào)系統(tǒng)等。
目前，一名患者在完成移植手術(shù)后，醫(yī)院需要為患者在對(duì)應(yīng)的注冊(cè)系統(tǒng)中進(jìn)行注冊(cè)。同時(shí)，患者也需要終身到醫(yī)院隨訪。
如果患者使用的是非法器官源，甚至是在無資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行器官移植手術(shù)，病人就無法完成注冊(cè)移植信息，另外到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行隨訪時(shí)，醫(yī)院就需要通過“非本院移植隨訪上報(bào)系統(tǒng)”上報(bào)病人的移植信息。
衛(wèi)生部在獲取這些不完整或者有疑問的病人數(shù)據(jù)時(shí)，就可以查到違規(guī)醫(yī)院，并對(duì)其處罰。 |
