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昨日，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)〈深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排〉的通知》，根據(jù)安排，2012年我國(guó)醫(yī)改將著力在加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革三個(gè)方面取得重點(diǎn)突破。
在推進(jìn)公立醫(yī)院改革方面，將破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等綜合改革，選擇在300個(gè)左右縣(市)開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。
破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制
工作安排要求破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。
醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。取消藥品加成政策后，同時(shí)提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格。
此外，還要降低大型設(shè)備檢查價(jià)格，政府投資購(gòu)置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格。
深化城市公立醫(yī)院改革
城市公立醫(yī)院改革的思路也明確，即“圍繞政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為抓手，深化體制機(jī)制創(chuàng)新，提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率，盡快形成改革的基本路子�！�
研究探索采取設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能。在績(jī)效工資分配、定價(jià)、藥品采購(gòu)等方面給予試點(diǎn)地區(qū)一定自主權(quán)。
此外，還要求各地要盡快出臺(tái)鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則，細(xì)化并落實(shí)鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的各項(xiàng)政策，支持舉辦發(fā)展一批非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
鼓勵(lì)公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)引導(dǎo)社會(huì)資本以參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。
■ 綜述
突破口為何瞄準(zhǔn)縣級(jí)醫(yī)院
在昨日國(guó)辦發(fā)出的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》中明確，本年度公立醫(yī)院改革要以“縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)”，選擇300個(gè)左右的縣(市)開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。此項(xiàng)內(nèi)容在不久前發(fā)布的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》中也有體現(xiàn)。 至此，一條“由下到上”的公立醫(yī)院改革路徑愈發(fā)明朗。
縣醫(yī)院改革阻力稍小
2010年2月，公立醫(yī)院改革啟動(dòng)。在將縣醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革重點(diǎn)之前，公立醫(yī)院改革陸續(xù)在17個(gè)城市試點(diǎn)，這些城市集中了大型公立醫(yī)院，補(bǔ)償高、人事復(fù)雜、改革阻力大。 總之，模式雖多，但至今并無(wú)推出樣本。
“自上而下”還是“自下而上”？對(duì)公立醫(yī)院的改革路徑一直有所討論。國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委委員、北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國(guó)恩認(rèn)為，選擇“以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)”，“阻力小，更易推進(jìn)”。
根據(jù)今年的工作安排，縣級(jí)公立醫(yī)院改革破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，要取消藥品加成收入作為補(bǔ)助渠道。
劉國(guó)恩認(rèn)為，這就需財(cái)政補(bǔ)齊缺口。但若從大醫(yī)院往下推進(jìn)，補(bǔ)償“難度太大，壓力太大”。
另一方面是，加強(qiáng)基層醫(yī)院被認(rèn)為對(duì)減緩“看病難”也有幫助。
劉國(guó)恩分析，縣級(jí)醫(yī)院處于城鄉(xiāng)接壤處，承擔(dān)廣大農(nóng)村居民群眾的就醫(yī)診療。他說(shuō)，如果能將基層醫(yī)院做強(qiáng)，農(nóng)民能在縣醫(yī)院內(nèi)治愈疾病，就一定程度上減緩了大城市醫(yī)院壓力，同時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本控制有幫助。
衛(wèi)生部官員也稱，縣級(jí)醫(yī)院改革要加強(qiáng)能力建設(shè)，控制縣外轉(zhuǎn)出率。
不過(guò)，有些以政府財(cái)政全額負(fù)擔(dān)來(lái)降藥價(jià)的模式已經(jīng)顯出弊端。媒體報(bào)道，有的試點(diǎn)地區(qū)出現(xiàn)了醫(yī)生積極性難以調(diào)動(dòng)，推諉病人的現(xiàn)象。
同時(shí)，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任張漢東在接受媒體采訪時(shí)說(shuō)，“以藥補(bǔ)醫(yī)”是當(dāng)前看病貴的根本性問(wèn)題。但部分“虧空”從何補(bǔ)充，是我們要考慮的。
大城市醫(yī)療需打破壟斷
在劉國(guó)恩看來(lái)，如要改革大型公立醫(yī)院，政府必須更明確自己的定位。
簡(jiǎn)言之，即在大城市引入醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，打破壟斷。
劉國(guó)恩稱，以目前人力、物力、財(cái)力，政府應(yīng)逐步讓位于社會(huì)力量辦醫(yī)院。政府才更有精力在偏遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)行基層公立醫(yī)院改革。
昨日發(fā)布的工作安排中稱，要積極引進(jìn)有實(shí)力的企業(yè)、境外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、社會(huì)慈善力量等舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
同時(shí)，政府還應(yīng)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)上凸顯主導(dǎo)，比如給予非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的醫(yī)保報(bào)銷待遇。“公立醫(yī)院有了競(jìng)爭(zhēng)，才能更好地提供服務(wù)”。
不過(guò)，公立醫(yī)院改革道路上還有諸多難題待解。比如北上廣等地，醫(yī)院管理上存在衛(wèi)生、教育等多部門管理、行政條塊分割等問(wèn)題。
新京報(bào)記者 吳鵬
2012年醫(yī)改工作要點(diǎn)
新農(nóng)合居民醫(yī)保補(bǔ)助 240元
新農(nóng)合居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi) 300元
職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合最高支付限額 ≥6萬(wàn)元
住院費(fèi)用支付比例 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 70%，新農(nóng)合 75%
居民健康電子檔案 規(guī)范化60%以上 |
