“我們說(shuō),改革是中國(guó)最大的紅利,現(xiàn)在要讓這個(gè)‘利’,更多地落在百姓身上!1月5日,在中國(guó)國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十二次會(huì)議上,中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)鏗鏘有力地告誡與會(huì)人員。
此次會(huì)議,專題研究《鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》和《建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》,并就下一步醫(yī)改進(jìn)行了深入地探討。
與歷次會(huì)議不同的是,會(huì)前,李克強(qiáng)抽出50分鐘時(shí)間,專門(mén)聽(tīng)取了來(lái)自最基層的18位“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”困難情況的介紹和建議,并將其中的3位代表與北京友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院兩個(gè)公立醫(yī)院醫(yī)改試點(diǎn)單位的院長(zhǎng)一并請(qǐng)到會(huì)場(chǎng),與國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組共同商討這兩份事關(guān)億萬(wàn)人民健康福祉的綱領(lǐng)性“文件”。按照李克強(qiáng)的表述,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,關(guān)系到人民的健康,也關(guān)系到居民的消費(fèi),既是民生問(wèn)題,也是發(fā)展問(wèn)題,因而要充分聽(tīng)取和尊重基層的聲音。
醫(yī)改目標(biāo)是讓人民群眾普惠改革紅利
在先后聽(tīng)取了“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”、公立醫(yī)院醫(yī)改試點(diǎn)單位院長(zhǎng)以及國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組部分成員有關(guān)困難、經(jīng)驗(yàn)和情況的介紹后,李克強(qiáng)總結(jié)說(shuō):“我們說(shuō),改革是中國(guó)最大的紅利,而現(xiàn)在就是要讓這個(gè)‘利’,更多地落在百姓身上。激發(fā)改革這個(gè)最大的紅利,目的是要讓人民群眾普遍受到實(shí)惠。過(guò)去三年的醫(yī)改就是按照這個(gè)目標(biāo)進(jìn)行的,從最需要醫(yī)療幫助的廣大人民群眾著眼,去推進(jìn)改革!
李克強(qiáng)指出,在推動(dòng)醫(yī)改中,我們把握住了“保基本,強(qiáng)基層”這個(gè)基本原則,把覆蓋全民的醫(yī)保作為最大抓手,幾年間就讓醫(yī)保的覆蓋面達(dá)到了13億人口,讓人民群眾普遍得到了實(shí)惠。正是全民醫(yī)保網(wǎng)的建立,為今天的城市公立醫(yī)院改革奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),也讓下一步醫(yī)療體制改革有了發(fā)展條件。這是此次醫(yī)改中最值得總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)。
會(huì)前,李克強(qiáng)在與“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”座談中,將他們普遍反映的“收入低、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、沒(méi)有養(yǎng)老保險(xiǎn)、缺乏學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)”等四大困難一一記在心上,并隨即把這些“困難”帶到會(huì)上。他要求醫(yī)改辦工作人員,要深入到這些村醫(yī)所在的“最邊遠(yuǎn)、最貧困、最艱難”的地區(qū),“一個(gè)一個(gè)進(jìn)行落實(shí)”,負(fù)責(zé)解決他們切實(shí)存在的困難。只有他們的“困難”得到解決,才能推動(dòng)這一群體長(zhǎng)年存在的問(wèn)題逐步解決。
來(lái)自貴州黔西南州的鄉(xiāng)村醫(yī)生鐘晶會(huì)后表示:“我覺(jué)得李克強(qiáng)副總理真的在乎我們提的建議和困難。他讓醫(yī)改辦人員逐一落實(shí)我們的困難,讓我們深受感動(dòng)。我相信這些困難會(huì)一步一步得到解決的!
改革要著眼于釋放體制的巨大活力
北京友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院兩家國(guó)務(wù)院醫(yī)改試點(diǎn)的公立醫(yī)院院長(zhǎng),分別介紹了自家試點(diǎn)的“醫(yī)藥分開(kāi)”改革經(jīng)驗(yàn):通過(guò)“藥品零差價(jià)”和“提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”等體制性改革,醫(yī)院沒(méi)向財(cái)政多要一份錢(qián),便實(shí)現(xiàn)了“病人開(kāi)銷(xiāo)降低、醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員收入提高,醫(yī)患關(guān)系得到明顯改善”這一社會(huì)經(jīng)濟(jì)的良性目標(biāo)。
李克強(qiáng)就此說(shuō):“財(cái)政對(duì)公共服務(wù)、公共產(chǎn)品的投入是有限的。我們之所以說(shuō)改革是最大紅利,就是要在體制機(jī)制上做文章,要?jiǎng)?chuàng)新體制,建立新的機(jī)制。要向改革要利益、要效益,要通過(guò)創(chuàng)新體制、機(jī)制來(lái)釋放活力。只有這樣才能使改革的效果和初衷相一致。”
李克強(qiáng)稱贊基層公立醫(yī)院的改革是一場(chǎng)“創(chuàng)新體制的改革”。他說(shuō),過(guò)去幾年的醫(yī)改把推進(jìn)基本藥物制度作為突破口,在農(nóng)村、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合改革,使“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況在基層得到了比較大的體制上的突破。
李克強(qiáng)總結(jié)說(shuō),改革是漸進(jìn)式的、積累式的,既不能一蹴而就,也不能踟躕不前,既要先易后難,也要敢于攻堅(jiān)克難。
他指出,建立基本藥物制度和綜合改革,本身就是攻堅(jiān)克難。這也為下一步改革的循序漸進(jìn)創(chuàng)造了條件。我們的改革先從基層做起,把醫(yī)保網(wǎng)構(gòu)建好,在醫(yī)藥分開(kāi)上動(dòng)刀子、做文章,為醫(yī)療質(zhì)量的提高創(chuàng)造條件。
“我們的目標(biāo)是要建立一個(gè)真正適應(yīng)人民群眾健康需求、又符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)藥衛(wèi)生制度。”李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)。
勒緊腰帶也要想辦法完善大病保險(xiǎn)制度
李克強(qiáng)特別提到時(shí)而出現(xiàn)在新聞媒體中的“病人等錢(qián)救命”等案例。他說(shuō),這些雖然屬于個(gè)案,但會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)心理產(chǎn)生巨大的沖擊。
“人最寶貴的是生命和健康,這是金錢(qián)無(wú)法衡量的。”李克強(qiáng)動(dòng)情地說(shuō),“我們一定要守住這個(gè)底線。”
據(jù)介紹,衛(wèi)生部目前已將20種疾病納入大病醫(yī)保范疇,今后這一范圍仍將逐步擴(kuò)大。李克強(qiáng)就此指出,對(duì)于那些中等收入家庭難以承受的疾病,對(duì)于那些一個(gè)大病就返貧的家庭,要靠政府、慈善機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同努力,今后要走三管齊下、共同救助的路子。
他說(shuō),哪怕勒緊腰帶也要想辦法完善大病保險(xiǎn)制度,建立起應(yīng)急救助機(jī)制。
李克強(qiáng)說(shuō),我們的醫(yī)改從“;尽遍_(kāi)始,從“強(qiáng)基層”起步,這符合我們國(guó)家的國(guó)情,也適應(yīng)人民群眾的愿望和需求。中國(guó)最大的差距是城鄉(xiāng)差距和區(qū)域差距,我們的醫(yī)改首先要針對(duì)農(nóng)村,財(cái)政也要向中西部大幅度傾斜,這本身就是在直面、縮小這兩大差距。
改革要突破固有利益格局和行政區(qū)域限制
李克強(qiáng)引用北京兩家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn),談到遇到的障礙時(shí),提醒與會(huì)者,今后的改革要“勇于突破固有利益格局和行政區(qū)域的限制”。
聽(tīng)到此,坐在旁邊的衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺搶過(guò)話頭說(shuō):“如果能突破體制機(jī)制,建立跨行政區(qū)域的醫(yī)聯(lián)體,衛(wèi)生部準(zhǔn)備組織大醫(yī)院的醫(yī)生到基層,緩解基層和鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作壓力!
在當(dāng)天的會(huì)議上,像這樣熱烈討論的場(chǎng)景多次出現(xiàn)。參會(huì)的衛(wèi)生部、財(cái)政部、民政部等負(fù)責(zé)人,就未來(lái)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,積極發(fā)言獻(xiàn)策,并對(duì)兩份“意見(jiàn)稿”提出了具體修改意見(jiàn)。
針對(duì)兩位公立醫(yī)院院長(zhǎng)“成立醫(yī)療聯(lián)合體”的建議,李克強(qiáng)說(shuō),現(xiàn)在看來(lái),合理、分級(jí)診療的模式,通過(guò)公立醫(yī)院的改革可以實(shí)現(xiàn)。他要求出席會(huì)議的有關(guān)部委負(fù)責(zé)人充分調(diào)研協(xié)商,尋找出醫(yī)療體制改革在財(cái)政體制上遇到的具體障礙。
李克強(qiáng)表示,行政區(qū)域總的來(lái)說(shuō)屬于政府管理社會(huì)的方式,而社會(huì)服務(wù)應(yīng)當(dāng)超越行政區(qū)域。只有突破行政區(qū)域限制,才能更好地發(fā)揮社會(huì)的力量。需要運(yùn)用“市場(chǎng)”發(fā)揮作用的地方,盡量要讓“市場(chǎng)”發(fā)揮作用。
李克強(qiáng)最后說(shuō):“我們需要從改革那里增添動(dòng)力,從創(chuàng)新機(jī)制體制方面去努力!t(yī)聯(lián)體’的建議當(dāng)然更要照顧?quán)l(xiāng)村醫(yī)生的利益訴求。當(dāng)下,我們要多做增量改革,使改革順利有力地推進(jìn),這樣才能得到更多人的支持,形成更廣泛的共識(shí)! |