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“在我們這里治療的先天性心臟病兒童，90%都是來(lái)自偏遠(yuǎn)的農(nóng)村家庭�！鄙轿魇�兒童醫(yī)院心外科主任陳瑞介紹說(shuō)，先心病的發(fā)生很大程度上都跟孕期營(yíng)養(yǎng)不達(dá)標(biāo)、圍產(chǎn)期保健沒(méi)有做到位有關(guān)，因此，從臨床上看，越是貧困地區(qū)、困難家庭，生活水平和醫(yī)療條件越差、醫(yī)療常識(shí)越缺乏，先心病的發(fā)病幾率越高。

“貧病交加”——這是《瞭望》新聞周刊記者在山西、重慶、河南等多省市走訪重病患者家庭后的直觀感受，許多貧困地區(qū)百姓陷入“越窮越病、越病越窮”的惡性循環(huán)，偏遠(yuǎn)農(nóng)村的群眾健康意識(shí)落后、醫(yī)療力量薄弱、醫(yī)療保健體系不完善的困境亟待改變。

“小病成沉疴”折射基層保健欠賬

腦瘤、風(fēng)濕、癌癥、中風(fēng)……雖然是完全不同的病，但是患病者都在吃去痛片。本刊記者在山西左權(quán)、婁煩等貧困地區(qū)采訪時(shí)，村民們總是拿出同樣的白色小藥片，一次又一次地對(duì)記者說(shuō)：“難受了就吃這個(gè)頂用”，“瓶裝的5塊錢(qián)100顆，盒子的要貴一點(diǎn)，不是太難受還舍不得吃呢”。

本刊記者采訪了解到，由于歷史欠賬，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療保健條件差、衛(wèi)生服務(wù)能力較弱，導(dǎo)致長(zhǎng)期以來(lái)很多群眾缺乏日常保健，在患病初期沒(méi)有得到及時(shí)診療，健康狀況堪憂。基層衛(wèi)生保健欠賬主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

一是醫(yī)保欠賬�！耙郧翱磦�(gè)病不知道有多麻煩。如果不是太嚴(yán)重，一般不會(huì)去城里看病�！碧�行山和呂梁山區(qū)的老百姓這樣告訴本刊記者說(shuō)，多年前他們沒(méi)有醫(yī)保，都覺(jué)得去醫(yī)院就是要花大錢(qián)，因此習(xí)慣了“小病去藥店、大病去醫(yī)院”，甚至有人自己隨便買(mǎi)點(diǎn)藥吃了沒(méi)見(jiàn)好，就會(huì)覺(jué)得沒(méi)救了，基本不去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

二是醫(yī)療條件和健康教育欠賬。宿州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)顧毅長(zhǎng)期和基層尿毒癥患者打交道。她告訴本刊記者，許多患者多年前都患過(guò)腎炎等普通腎病，但是由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力差，群眾幾乎沒(méi)有醫(yī)療常識(shí)，多數(shù)患過(guò)腎炎的人治愈后都沒(méi)能進(jìn)行定期門(mén)診隨訪和健康管理，導(dǎo)致他們一個(gè)接一個(gè)發(fā)展成尿毒癥、腎衰竭，再送到醫(yī)院治療時(shí)個(gè)個(gè)臉色蠟黃、身體浮腫，虛弱得走不了路。還有一些病人當(dāng)初就是因?yàn)楹?jiǎn)單的拉肚子導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，沒(méi)能得到及時(shí)診療，從急性腎衰發(fā)展到慢性腎衰。

“如果當(dāng)初基層醫(yī)生能對(duì)癥治療、定期隨訪、科普醫(yī)學(xué)知識(shí)，不至于發(fā)展成尿毒癥，以至于只能透析、換腎，拖垮一家人�！鳖櫼阏f(shuō)。

“我們現(xiàn)在有這么多重病患者，就是在還以前基層的健保欠賬。”安徽省衛(wèi)計(jì)委農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)夏北海分析說(shuō)，基本醫(yī)保的覆蓋和報(bào)銷(xiāo)比例的提高，讓以往這些“只能等死”的大病病人走進(jìn)了醫(yī)院。然而，由于欠賬太多，今后五到十年甚至更長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，都是基層就醫(yī)需求的集中釋放期，大病現(xiàn)象依然會(huì)十分突出。

新醫(yī)改“強(qiáng)基層”遇挑戰(zhàn)

本刊記者在貧困地區(qū)采訪了解到，新醫(yī)改啟動(dòng)之后，貧困地區(qū)總體醫(yī)療條件有所改善，但是一些地方在抓“強(qiáng)基層”時(shí)，一手硬一手軟，能夠看到的“房子”等硬件硬起來(lái)了，而軟件(人才、技術(shù))等卻更軟了：基層優(yōu)秀醫(yī)生流失，醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)量明顯下降，大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，醫(yī)患矛盾尖銳，病人就醫(yī)感受差，基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)了新的看病難、看病貴。

山西婁煩廟灣鄉(xiāng)雙井村73歲的農(nóng)婦王鎖娥患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)達(dá)幾十年�！熬褪翘郯　！崩先松斐鲆呀�(jīng)變形扭曲的雙手給本刊記者看，這么多年，她也沒(méi)有到醫(yī)院看過(guò)，最多就是從藥店買(mǎi)些藥，實(shí)在疼得受不了了，她就吃些強(qiáng)的松和去痛片。長(zhǎng)期服藥導(dǎo)致她已經(jīng)對(duì)這些藥物有依賴(lài)，藥量越用越大，一天要吃七八片，臉上的肌肉也因服藥的副作用而變得浮腫。

“村醫(yī)只能給你開(kāi)點(diǎn)藥，打針輸液都不會(huì)，還經(jīng)常不在。我們要吃的藥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里都沒(méi)有，看病還是要去縣里。我們年紀(jì)大了，那么遠(yuǎn)走不了，只能靠孫子每次回來(lái)帶一大包藥�！蓖蹑i娥74歲的老伴郭有志說(shuō)。

由于缺乏科學(xué)用藥指導(dǎo)，不少人都拿保健品當(dāng)藥品治病。本刊記者看到，一些村民買(mǎi)的高價(jià)保健品甚至連健準(zhǔn)字都沒(méi)有，只是聽(tīng)說(shuō)“藥店的人說(shuō)這個(gè)管用，就買(mǎi)了”。

安徽定遠(yuǎn)縣嚴(yán)橋鄉(xiāng)興南村村醫(yī)蔣雪峰告訴本刊記者，新醫(yī)改之后，他們的收入不增反減，“一年要比以前少個(gè)萬(wàn)把塊錢(qián)，所以現(xiàn)在也不能只守著衛(wèi)生室，還要做做田里的活，要不養(yǎng)家都成問(wèn)題�！�

他說(shuō)，部分地區(qū)不少“有執(zhí)業(yè)資格證的村醫(yī)都上城里自己開(kāi)診所去了”，留在農(nóng)村的幾乎都是年紀(jì)較大的鄉(xiāng)村醫(yī)生和剛從衛(wèi)校畢業(yè)還沒(méi)有取得執(zhí)業(yè)資格的年輕人。

此外，醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例過(guò)低也讓村民們不太滿(mǎn)意。興南村村民告訴本刊記者，他們平時(shí)也不會(huì)去診所、衛(wèi)生院看病，因?yàn)橐荒甑拈T(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)只有70元錢(qián)。“每年交70塊錢(qián)醫(yī)保，如果不生大病，平時(shí)頭疼腦熱去看病最多只能報(bào)銷(xiāo)70塊，剩下的還得自己掏錢(qián)。好點(diǎn)的藥還不一定有，所以我們一般都上藥店買(mǎi)。”興南村村民毛某說(shuō)。

加強(qiáng)基層“防大病”能力

“不能讓老百姓掉進(jìn)大病這個(gè)‘無(wú)底洞’，關(guān)鍵是要強(qiáng)基層，而強(qiáng)基層，不能只是蓋房子、添設(shè)備。”這是多地基層衛(wèi)生工作者的心聲和共識(shí)。

本刊記者在貧困地區(qū)走訪了解到，農(nóng)村文化程度較高的青壯年大多外出打工，目前留在農(nóng)村的，以老年人、孩子、婦女及其他弱勢(shì)人群為主，他們對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知比較模糊，多數(shù)人群不參加體檢或者沒(méi)有預(yù)防，不到萬(wàn)不得己，通常都會(huì)選擇不就醫(yī)，因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康“守門(mén)人”的角色就更加重要。

受訪專(zhuān)家認(rèn)為，加強(qiáng)基層“防大病”的能力，首先是要留住和培養(yǎng)基層優(yōu)秀醫(yī)療人才。華中農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)者李哲、李曉敏和馮黎建議，政府需要加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才的投入，如設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助專(zhuān)項(xiàng)基金，遏制農(nóng)村衛(wèi)生室人才流失、服務(wù)能力逐步弱化的局面，同時(shí)針對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)療技術(shù)水平落后的問(wèn)題，建立農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)技能培訓(xùn)和考核機(jī)制，并盡快完善人才引進(jìn)和激勵(lì)機(jī)制。

其次，要加大對(duì)一些重點(diǎn)大病的主動(dòng)篩查。山西省兒童醫(yī)院近年來(lái)加強(qiáng)對(duì)全省貧困地區(qū)兒童兩病的篩查，成效顯著。該院心外科主任陳瑞說(shuō)：“基層的醫(yī)療技術(shù)水平比較差，有好儀器都看不出來(lái)，所以，大醫(yī)院醫(yī)生要經(jīng)常下基層，一方面加大技術(shù)培訓(xùn)，一方面主動(dòng)篩查大病。很多病早查出來(lái)早治，根本花不了太多錢(qián)。老百姓、醫(yī)保都能減輕負(fù)擔(dān)�！�

專(zhuān)家還建議，從適度提高門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)健康教育兩個(gè)方面提高基層百姓小病就診積極性。各級(jí)政府和衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)充分發(fā)揮廣播電視的媒介作用，對(duì)農(nóng)戶(hù)開(kāi)展健康知識(shí)講座，各級(jí)文化部門(mén)也可采取送戲下鄉(xiāng)的形式將健康知識(shí)和衛(wèi)生政策廣泛傳播。

“健康檔案是死的，如何讓檔案變成真正看護(hù)群眾健康的抓手，還需要做很多工作。”安徽定遠(yuǎn)縣衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，隨著基層公共衛(wèi)生服務(wù)職能的加強(qiáng)，還需建立便捷的轉(zhuǎn)診通道與可行的醫(yī)藥費(fèi)墊付機(jī)制，使基層村醫(yī)能夠在第一時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行隨訪和分診，一旦發(fā)現(xiàn)大病病人可以及時(shí)送往大醫(yī)院治療，“不要讓病人因貧困無(wú)法邁入醫(yī)院，因延誤治療導(dǎo)致病重難愈”