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國務(wù)院發(fā)布的2015年深化醫(yī)改的重點任務(wù)中要求，9月底前由人社部和國家衛(wèi)生計生委牽頭完成制訂藥品醫(yī)保支付標準管理辦法。但，時至今日，并未有管理辦法出臺，坊間只是流傳了一個征求意見稿。
昨天，健康報藥點微信公眾號的一則消息，又再次讓醫(yī)保支付標準成為備受關(guān)注的焦點。
據(jù)藥點報道，日前，從人社部傳出消息，醫(yī)療保險司司長姚宏正式退休，原副司長陳金甫已正式就任司長。今年7月，原主管醫(yī)療保險的副部長胡曉義退休，醫(yī)療保險司由新上任的副部長游鈞主管。
公開信息顯示，陳金甫出生于1962年8月，江蘇常州人，南京大學經(jīng)濟學專業(yè)畢業(yè)，長期從事醫(yī)療保險政策制定和研究工作。2001年-2007年，勞動保障部醫(yī)療保險司副司長。2007年至今，人力資源社會保障部醫(yī)療保險司副司長。
醫(yī)保支付標準分歧
作為一項今年必須完成的任務(wù)，預(yù)計新任的司長上臺后將會大大加快此項管理辦法的出臺。那么，對于即將出臺的管理的辦法，有哪些難點，對企業(yè)又有哪些影響呢？
據(jù)知情人士介紹，醫(yī)保支付管理辦法之所以沒有及時出臺，主要在于標準如何設(shè)立上存在巨大的分歧。
按照醫(yī)保支付管理標準的管理辦法，基本思路是國家出標準，省級出政策，統(tǒng)籌地區(qū)定價格。分歧的焦點在于支付標準價如何確定上。雙方的共識是藥品應(yīng)該以通用名確定醫(yī)保支付價。一種觀點認為，應(yīng)充分發(fā)揮市場的作用，現(xiàn)在就應(yīng)該以通用名確定醫(yī)保支付價。另外一種觀點認為，考慮到目前中國藥品質(zhì)量參差不齊，所以目前應(yīng)該按照商品名確定支付標準。
對于藥企來說，兩種不同的觀點方法將會給行業(yè)帶來什么樣的結(jié)果呢？
如果是同一通用名，同一醫(yī)保支付價，那么出現(xiàn)的結(jié)果是，反正一種藥品，醫(yī)保都支付同樣的價格，那么，醫(yī)院為了多賺錢，在購買藥品時，和藥企議價，誰的價格低，我賺的錢多，我就購買誰的。這樣醫(yī)院賺錢，患者省錢，醫(yī)保資金也會省錢。雖然也會出現(xiàn)鼓勵患者買貴藥，但是因為超出部分需要患者承擔，會考驗患者的承受能力。
如果商品名來定醫(yī)保支付價的話，那么，在目前醫(yī)院存在逐利機制的情況，只有價格高才能賣得好，所以，這實際上會鼓勵藥企想盡一切辦法去公關(guān)各個層級的人社部門，努力讓自己的醫(yī)保支付價定的高高的。有高價格才會有較高的空間。醫(yī)保支付價的確定成了公關(guān)能力大混戰(zhàn)。
新司長上臺又將給我們帶來何種的醫(yī)保支付局面呢？
積極探索醫(yī)保制度創(chuàng)新
百度搜索發(fā)現(xiàn)，有關(guān)陳金甫的媒體報道以及公開發(fā)言并不多，是一個相當?shù)驼{(diào)的人。今年8月4日，他就《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》接受了媒體采訪。8月20日，在中國政府網(wǎng)接受網(wǎng)民在線訪談。
不過，在為數(shù)不多的有關(guān)資料中，創(chuàng)新是個關(guān)鍵詞，尤其是關(guān)于醫(yī)療保險的購買服務(wù)方面的創(chuàng)新。
2012年4月，支付制度與談判機制研討會于在上海舉辦。陳金甫做有關(guān)付費方式與談判機制若干思考的主題報告，深入闡述醫(yī)療保險在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的定位及實現(xiàn)全民醫(yī)保所面臨的問題和挑戰(zhàn)，提出需要充分挖掘支付方式改革在費用控制、利益調(diào)節(jié)、資源配置等方面的作用，并進行“購買-談判-協(xié)議”管理模式的創(chuàng)新。
2014年年底，陳金甫在福州醫(yī)保部門調(diào)研時表示，要健全協(xié)商談判機制，在藥價放開等改革中，要有清醒的認識，明確醫(yī)保的定位，主動介入，積極參與，充分發(fā)揮醫(yī)保支付制度對藥價改革的影響，促進醫(yī)療保險事業(yè)可持續(xù)發(fā)展；在完善醫(yī)保大病保險制度，及時做好工作總結(jié)，積極探索購買服務(wù)，提升大病保險的管理和經(jīng)辦效率；同時要建立科學的評價體系，不斷對醫(yī)療保險各項制度進行梳理，檢驗各項制度的績效，完善醫(yī)保制度建設(shè)，在當前醫(yī)療保險推進過程中，有所作為、有所進取，扎實推進各項醫(yī)療保險工作。
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