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四川省也是第二批醫(yī)改試點(diǎn)省之一，其公立醫(yī)院改革的做法也就具有了標(biāo)志性意義。
近日，《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）印發(fā)。《方案》提出包括深化公立醫(yī)院綜合改革、大力促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展等在內(nèi)的八大改革重點(diǎn)任務(wù)。
目前《方案》已全面啟動(dòng)實(shí)施，2020年前，將全面實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)改革的目標(biāo)和要求。
在四川省的醫(yī)改方案中，直接或間接涉及醫(yī)療器械行業(yè)的內(nèi)容如下：
1、高值耗材、醫(yī)用設(shè)備、IVD省級(jí)集采
探索對(duì)高值醫(yī)用耗材實(shí)行省級(jí)集中分類(lèi)采購(gòu)，對(duì)醫(yī)用設(shè)備、體外診斷試劑和二類(lèi)疫苗實(shí)行省級(jí)掛網(wǎng)陽(yáng)光采購(gòu)，形成藥品、高值醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、體外診斷試劑、二類(lèi)疫苗“五位一體”集中采購(gòu)機(jī)制，切實(shí)降低虛高價(jià)格。
2、深化大型醫(yī)院專項(xiàng)巡查 治理商業(yè)賄賂
完善院長(zhǎng)選拔任用制度，實(shí)行院長(zhǎng)聘任制、任期制、目標(biāo)責(zé)任制和問(wèn)責(zé)制，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化。實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理和年度目標(biāo)述職制度，未完成任期目標(biāo)的不得連任。三級(jí)以上公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，強(qiáng)化成本核算與控制。深化大型醫(yī)院專項(xiàng)巡查，系統(tǒng)治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂。
3、貧困縣縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)水平
今后我省將以人才、技術(shù)、重點(diǎn)�？啤⑦h(yuǎn)程醫(yī)療為核心，推進(jìn)貧困縣縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，貧困縣縣級(jí)醫(yī)院將達(dá)到二級(jí)水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全部達(dá)標(biāo)。實(shí)行三甲醫(yī)院對(duì)口支援貧困地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援貧困地區(qū)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。省、市兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員晉升中級(jí)、副高級(jí)職稱前，須分別到貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支援連續(xù)不少于6個(gè)月；晉升正高級(jí)職稱前，須到貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支援連續(xù)不少于3個(gè)月。
4、鼓勵(lì)舉辦第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)
《方案》放寬了社會(huì)辦醫(yī)的準(zhǔn)入規(guī)范審批。對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消具體數(shù)量、類(lèi)別和地點(diǎn)限制，診所、門(mén)診部等醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)數(shù)量限制。鼓勵(lì)舉辦二級(jí)以上口腔、眼科、兒科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)、康復(fù)、老年病、護(hù)理院、臨終關(guān)懷等�？漆t(yī)院和第三方醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。
5、降低耗材費(fèi)用
在深化公立醫(yī)院綜合改革方面，今年四川所有市（州）啟動(dòng)城市公立醫(yī)院取消藥品加成、降低藥品耗材費(fèi)用、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、完善醫(yī)保支付方式“四同步”改革，完成公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)。同時(shí)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查和化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
6、嚴(yán)禁縣醫(yī)院抵押借款
《方案》規(guī)定，今后四川省將完善可持續(xù)補(bǔ)償機(jī)制，鞏固縣級(jí)公立醫(yī)院藥品零差率銷(xiāo)售改革，各級(jí)財(cái)政足額落實(shí)專項(xiàng)補(bǔ)助資金，嚴(yán)禁以縣級(jí)公立醫(yī)院的資產(chǎn)抵債或抵押借款。
6、未提耗材“兩票制”
《方案》提出，要深化藥品流通領(lǐng)域改革，在成熟的地方推行“兩票制”——藥廠賣(mài)到一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票。
附：改革方案實(shí)施時(shí)間表
2016年
所有市（州）啟動(dòng)城市公立醫(yī)院取消藥品加成、降低藥品耗材費(fèi)用、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、完善醫(yī)保支付方式“四同步”改革，完成公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)。
統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院支付方式改革全覆蓋，將住院人數(shù)或住院費(fèi)用占比前10位的病種優(yōu)先納入支付。
2017年
60%的市級(jí)疾控中心達(dá)到三級(jí)乙等以上標(biāo)準(zhǔn)，婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率達(dá)82%，二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置或明確承擔(dān)疾病預(yù)防控制（預(yù)防保健）科室。
市（州）城市公立醫(yī)院，中央在川和省衛(wèi)生計(jì)生委、省中醫(yī)藥局直屬公立醫(yī)院，軍隊(duì)和國(guó)有 企業(yè)所屬 醫(yī)院基本完成“四同步”改革，基本建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)審批程序，開(kāi)展申辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批一站式服務(wù)試點(diǎn)，社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)和住院服務(wù)量占總量的25%。
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院50%以上的住院患者實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)，完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等制度銜接政策。
推進(jìn)全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體醫(yī)生和城鄉(xiāng)居民的簽約服務(wù)，完善落實(shí)支持分級(jí)診療的醫(yī)保支付政策，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。
出臺(tái)公立醫(yī)院編制管理試行辦法，研究制定公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)，開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)。全面推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員一體化管理。加強(qiáng)醫(yī)師、護(hù)士服務(wù)行為監(jiān)管。
開(kāi)展公立中醫(yī)醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)。積極推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)展分級(jí)診療。全面提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。開(kāi)展大型中醫(yī)醫(yī)院巡查。
對(duì)在縣域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的建檔立卡貧困人口門(mén)診和重特大疾病住院個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用給予減免，力爭(zhēng)個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出控制在10%以內(nèi)。
2018年
50%的50萬(wàn)人口以上的縣（市、區(qū)）疾控中心達(dá)到二級(jí)甲等以上標(biāo)準(zhǔn)，婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率達(dá)85%。
建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員信用記錄，社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)和住院服務(wù)量占總量的30%。
完善利益分配機(jī)制和醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行機(jī)制，健全雙向轉(zhuǎn)診制度。落實(shí)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療功能定位，推動(dòng)慢性病患者在基層治療和康復(fù)。
推開(kāi)公立醫(yī)院編制管理和薪酬制度改革，推開(kāi)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。健全醫(yī)師護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)、醫(yī)師定期考核、醫(yī)院管理等信息系統(tǒng)。
中醫(yī)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制基本建成。取消對(duì)社會(huì)辦中醫(yī)的限制。各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中藥藥品收入占藥品收入的比例高于50%，中藥飲片收入占藥品收入的比例高于20%。
88個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生扶貧重點(diǎn)縣醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，每個(gè)貧困縣至少有1所二級(jí)醫(yī)院；居民健康狀況進(jìn)一步改善，力爭(zhēng)孕產(chǎn)婦死亡率下降至十萬(wàn)分之三十以下，嬰兒死亡率下降至12‰以下，基本接近全省平均水平。
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