“醫(yī)療人才奇缺、優(yōu)秀醫(yī)師青黃不接。再加上沒有編制,想來的人來不了,不行的人走不了……”醫(yī)療人事制度改革前的用人困境,曾令陜西省寶雞市中心醫(yī)院院長任煒傷透了腦筋。
任煒的頭疼事,也是包括寶雞在內的西部地區(qū)面臨的普遍難題。長期以來,受制于編制數(shù)量少、薪酬待遇低,寶雞市的公立醫(yī)院很難吸引優(yōu)秀人才,醫(yī)療水平的提升受到嚴重制約。
2010年,寶雞被確定為國家首批公立醫(yī)院改革試點城市。而實際上,針對緊扼醫(yī)改“咽喉”的醫(yī)療人事制度的一系列創(chuàng)新,早在此前啟動。
“直面醫(yī)務人才‘引進難、留不住、待遇低’的現(xiàn)實,寶雞開出的‘藥方’是‘兩放開一搞活’!睂氹u市衛(wèi)計局局長、市醫(yī)改辦主任寧建國告訴中國青年報·中青在線記者,這一在全市公立醫(yī)院全面推行的人事分配制度改革,重在淡化編制管理,放開人事權和分配權,搞活績效考核。
放開“進口”暢通“出口” 人才流動成常態(tài)
“寶雞市公立醫(yī)院的人員編制,核定于上世紀80年代初,30多年未作調整!比螣樈榻B,2003年時,寶雞市中心醫(yī)院的專業(yè)技術人員為643名,其中大學本科以上學歷164名,研究生僅有7名。
2004年1月,全員聘用制在市中心醫(yī)院全面推行。這一變動中,編制的審批管理被淡化,醫(yī)院被賦予了在編制外用人的充分自主權。院內科室按照需求、崗位提交用人申請,醫(yī)院確認后上報市衛(wèi)計局、人社局,面向社會統(tǒng)一組織招聘。對于新聘用人員,一律實行人事代理和合同管理,人事檔案交由人才交流中心管理。由此,實現(xiàn)了“單位人”向“社會人”的轉變。
同時,人員的“鐵飯碗”被打破。醫(yī)院對科室、科室對崗位實行二級考核管理制,連續(xù)兩年考核不合格或兩次無法考取執(zhí)業(yè)資格證書的人員,予以解聘。
雖然管理嚴格了,但新聘人員卻不必有后顧之憂。新聘人員與編制內人員享有同等待遇,并納入事業(yè)單位退休養(yǎng)老保障機制,此舉對優(yōu)秀人才的吸引力大大增強。
這樣的“淡化編制”,既放開了“進口”,又暢通了“出口”,將人才的有序流動變?yōu)槌B(tài)。2015年,寶雞市中心醫(yī)院完成了從“643名專業(yè)技術人員中僅有7名研究生”到“擁有1663名專業(yè)技術人員,3名博士生、220名碩士研究生”的飛躍。
寶雞市公立醫(yī)院的在崗人員也從原有的2338個增加至6028個,其中聘用人員占到76.92%,先后引進的博士、碩士畢業(yè)生達到372人,擁有高級職稱的156人。作為首“吃螃蟹”者,2014年,寶雞市醫(yī)改匯報組走進中南海,成為全國僅有的兩個地市級匯報單位之一。
“不養(yǎng)閑人、不虧能人” 差異薪酬能者多得
如何使吸引來的人才長久留下?與淡化編制相配套,寶雞市放開收入分配自主權,實行崗位加績效工資制,“多勞多得,優(yōu)績優(yōu)酬”成為人事分配制度改革的關鍵。
除基本工資,醫(yī)務人員的其余收入按崗位核定績效。一崗一薪、異崗異薪。個人收入分配重實績、重貢獻,并向優(yōu)秀人才、關鍵崗位和高風險崗位傾斜。
在寶雞市中心醫(yī)院,績效工資占到工資總額的60%~70%?冃ЧべY的分配,向臨床一線、學科帶頭人、優(yōu)秀管理人員傾斜,“不養(yǎng)閑人、不虧能人”。這樣的能者多得體系,使中心醫(yī)院的員工最高薪酬與最低薪酬保持了3~5倍的差距。
“與之類似,寶雞市公立醫(yī)院員工最高、最低薪酬差的平均值,也達到了2~3倍!睂幗▏a充說,各院還劃定了“紅線”——不給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標,薪資報酬堅決不與藥品、耗材、大型醫(yī)療檢查等掛鉤,杜絕了“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
改革后,寶雞市的6所公立醫(yī)院醫(yī)務人員年人均收入,由2012年的48516元增至2015年的71628.9元,漲幅接近50%,比當?shù)厣鐣骄べY高出98.68%。
不僅要留住人才,更要吸引人才到基層去。對市、縣公立醫(yī)院醫(yī)生到基層和社會辦醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的,只備案不審批。與此同時,限制基層骨干向上逆流動,設定最低服務年限,有效解決了基層人才的匱乏和流失問題。
此外,優(yōu)秀畢業(yè)生到基層工作享有一系列優(yōu)惠政策。以鳳翔縣醫(yī)院為例,本科學歷來就業(yè),先給4萬元安家費,再提供10萬元的免息住房貸款;如果是研究生,再增加補貼4萬元!斑@就相當于一名碩士,只要到縣醫(yī)院工作就可以直接領到18萬元!兵P翔縣醫(yī)院院長李榮華表示。
目前,在寶雞市的縣級公立醫(yī)院,本科以上學歷人員達到42%,縣、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員分別達到90%和85%,有些土生土長的鄉(xiāng)村醫(yī)生晉升為副主任醫(yī)師,比改革前有了顯著提升。
告別大醫(yī)院“一床難求” 小醫(yī)院“沒好大夫”
在以人才提升醫(yī)療水平的基礎上,寶雞市還開展了“外聯(lián)上掛、引智引技”戰(zhàn)略。市級公立醫(yī)院分別與23家國內外一流醫(yī)院、學科和69名國內著名專家建立多方位技術協(xié)作,一批國內先進技術、項目落戶寶雞,帶動了全市學科建設和人才質量的不斷提升。
因罹患肺部疾病,當?shù)卮迕裢跣≤姷母赣H先后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣醫(yī)院治療半個多月,病情卻沒有明顯好轉。幾天前,在鳳翔縣醫(yī)院的遠程會診室里,王小軍和主治醫(yī)師一起,通過視頻連線,得到了北京301醫(yī)院專家的會診、指導。
“足不出縣,就能得到全國頂級醫(yī)院的專家服務。”李榮華說,從2015年6月3日遠程會診平臺正式啟動以來,已有298例縣域內病人實現(xiàn)了和北京專家之間的“面對面”會診。
醫(yī)療人員技術水平的提升,帶動了寶雞醫(yī)療業(yè)務的快速增長。2015年,寶雞市直屬的6所公立醫(yī)院總診療人次261.38萬,總出院16.15萬人次,業(yè)務收入20.36億元,分別比2009年增長40%、65%和204%。
群眾看病“大醫(yī)院‘一床難求’,小醫(yī)院‘沒好大夫’的狀況也得到了根本改善。”據(jù)寧建國介紹,目前,96%以上的住院病人在寶雞市內解決就醫(yī),只有不到3%轉診至市外,其中還包括部分常年在外的務工人員,“也就是說,寶雞的醫(yī)療力量已完全能夠滿足群眾的就醫(yī)需求”。
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