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最近，醫(yī)藥界熱熱鬧鬧，各省“兩票制”方案相繼推出。方案大同小異，都是圍繞如何實施“兩票制”做文章。但細看下來，還是有差異的，畢竟各省都有自己的實際情況，一地一策才符合中國國情。
湖南：三購兩票
9月5日，湖南省衛(wèi)生計生委召開傳達貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神會議，提出加速完善藥品供應保障制度。實行全面跟標采購，集中帶量采購，全額網上采購，兩張稅票流通。這被業(yè)內總結為“三購兩票”。
“三購”把“兩票制”的前置流程設計得清清楚楚。無論是參與投標的生產廠家，還是將來要配送的商業(yè)公司，都要為湖南的“兩票制”方案傷筋動骨，坐立不安，尤其是跟蹤全國藥品耗材采購中標最低價和全額網上采購，更是讓廠家和商家憂心忡忡。又是一個最低價，而且是全額網上采購，并且一律通過省政府公共資源交易平臺或地方網上交易平臺，購價不得高于“天花板”價，網下采購將受到追查。
政府每一項政策的出臺，總會綜合考慮各方面因素，通過“三購兩票”措施的執(zhí)行，藥品配送集中度必然隨之提高，藥品回扣資金必然隨之“斷供”，醫(yī)療行風也隨之好轉。生產企業(yè)或商業(yè)公司要爭得湖南藥品耗材這塊市場大“蛋糕”，還得不斷修煉內功。生產企業(yè)在保證產品質量的基礎上開源節(jié)流，降低各項費用成本，提高產品的核心競爭力，即使最低價中標也能完成產品的正常供貨；商業(yè)公司運用好信息化工具，加快倉儲和資金周轉率，達到降低運營成本的目的，在盈利的前提下完成“最后一公里”的配送。
在“兩票制”的限制下，大公司顯示出集團化優(yōu)勢，既有分子公司的組織架構，又可以依托互聯(lián)網和信息化技術，實行集采分銷，降低運營成本，在湖南的“三購兩票”中進一步增大體量。
中小公司尤其是那些靠過票、倒票生存的公司，在這一輪競爭中算是走到了盡頭。僥幸存活下來的公司也會因為只有分銷渠道，沒有終端網絡，不可能像以往那樣拿品種，再分包給其他配送商，因為“兩票制”已經斷了他們的所有后路。
而且最低價跟標和全額網上采購，加上“兩票制”局限，讓所有不規(guī)則和暗箱操作的經銷商失去了生存土壤，往日層層加價和暗地與代理商的渠道外交易不復存在。這對于凈化流通環(huán)節(jié)中的不正�，F象有著積極作用，通過藥品流通監(jiān)管，可以減少以次充好、回扣推銷、層層分包、空手套現、過票洗錢、配送企業(yè)扎堆等不正�，F象，努力把藥品流的濁流變成清流。
結合湖南省經銷商規(guī)模相對偏小、偏弱的實際情況，通過“三購兩票”政策的推行與實施，將加快湖南省經銷商的重組并購，進一步提升集中度，更有利于湖南省醫(yī)藥流通領域的健康發(fā)展。
吉林：全省全部執(zhí)行
11月4日，吉林省發(fā)布《關于貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神加快衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的實施意見》，明確2017年推行“兩票制”。與其他省的方案相比，吉林“兩票制”來得更徹底，一步到位。
沒有試點，沒有分級，所有公立醫(yī)療機構全部執(zhí)行“兩票制”，這是省政府給自己下了決心，不留退路，不留余地，堅定不移地全面推行“兩票制”。這就把吉林省所有經銷商和個代推上了一條獨木橋，時間緊，事情多，只有50天時間（2017年全面推行），就要把原來枝枝椏椏的流通環(huán)節(jié)縮短成一條直道，這要牽涉到多少的人和事呀！
上至三甲醫(yī)院，下到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，尤其是基層醫(yī)療機構，牽涉到最基層的患者群體，一般都由當地縣級藥品批發(fā)企業(yè)配送。而這些縣級公司一般拿不到中標企業(yè)的直接訂單。中標的基藥和低價藥，或由生產企業(yè)直接交給省城大公司如國藥控股、華潤醫(yī)藥、九州通等全權配送，或委托一些網絡齊全的地方性公司如上藥、南藥、廣藥及地級市醫(yī)藥公司配送，或由一些神通廣大的藥代自然人獨家代理。而后或通過分子公司，或沿著原有的分銷渠道，或由藥代自然人獨特的層層分包流程實行配送。
無論哪一種形式，中標企業(yè)都很難和縣級公司直接連上號，而縣級公司又是基藥低價藥配送的主體。吉林“兩票制”把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心也拉上了套，這要斬斷多少開票過程中的環(huán)節(jié)，不談利益成份，單是能否“兩票制”開到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，就是一個龐大的系統(tǒng)工程。
經銷商也好，藥代自然人也好，一定要認清形勢，不要抱任何幻想。經銷商的出路只有兩條：要么抱團取暖，重組并購，要么淘汰出局。藥代自然人的出路有三條：要么徹底遠離過票、倒票，以合法的身份加盟正規(guī)企業(yè)，保留一點自己的血脈；要么退隱江湖；要么繼續(xù)鋌而走險，最終人財兩空。
識時務者為俊杰，吉林省“兩票制”既揚起了正規(guī)企業(yè)遠航的風帆，又徹底粉碎了過票公司生存的幻想。但是任重而道遠，吉林省在全面實施“兩票制”的過程中，肯定會有風風雨雨。但雨過天晴，那是一片什么樣的天地，同行們都在翹首相望。
山東：循序漸進
11月7日發(fā)布的《山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會關于執(zhí)行新一輪藥品集中采購結果的通知》提出，濟南、青島、東營、濰坊、威海、濱州6個市要按照省里有關要求，穩(wěn)步推行藥品采購“兩票制”。
相比之前安徽、陜西、浙江、吉林的“兩票制”方案，山東省“兩票制”運行方案相對靈活、穩(wěn)健，逐漸推進，穩(wěn)扎穩(wěn)打。縱看山東“兩票制”政策不難發(fā)現“面”雖然不寬，但有深度，從“點”出發(fā)，希望在“點”的成份上挖掘有價值的內容，再逐步復制、推廣，最終達到“面”的效果。
山東雖然是6個城市試點，但這是濟南和膠東半島，其藥品銷售總量占全省17個地級市的50%以上。先從經濟發(fā)達地區(qū)入手，整合和整頓藥品經銷企業(yè)，從而撬動公立醫(yī)院的改革，摸索、總結在執(zhí)行“兩票制”過程中的經驗和教訓，再向全省全面展開，求得山東省“兩票制”政策的安全落地。
雖然山東省“兩票制”方案沒有明確集團內部分子的調撥算不算一票，還有待后續(xù)文件的出臺和補充，但“兩票制”本身已經強化了集團化大公司的優(yōu)勢。無論是國藥控股、華潤醫(yī)藥、九州通、上海醫(yī)藥這些已經在山東生根、開花、結果的外來醫(yī)藥巨擘，還是山東瑞康醫(yī)藥、山東海王銀海醫(yī)藥、山東康惠醫(yī)藥等本土醫(yī)藥豪強，雖然蝸居在膠東半島，但以強大的分銷網絡占據了山東半壁醫(yī)藥市場份額。各路英雄好手將角逐省城和膠東，爭奪因“兩票制”而切割出來的市場。
山東“兩票制”之戰(zhàn)，可以說是在中國人口稠密、經濟發(fā)達的地區(qū)首先拉開了決戰(zhàn)的序幕，這讓江蘇、廣東、上海、北京、天津等經濟前沿省市的藥品批發(fā)商既興奮又憂愁。山東的今天就是他們的明天。好在山東省沒有像其他省份一刀切開所有市場，否則好多公司可能連轉型的機會都沒有，就被淘汰出局了。
不難預見，在山東“兩票制”的搏殺中，肯定會有一些具有創(chuàng)新理念的新公司脫穎而出。他們可以借助互聯(lián)網的信息化系統(tǒng)，連接眾多有終端配送網絡的中小批發(fā)企業(yè)結成聯(lián)盟，采用集采分銷的經營模式，照樣可以從生產企業(yè)拿到品種，在國家政策允許的前提下，完成“兩票制”運行的漂亮轉型。同樣，一些巨型批發(fā)企業(yè)可能會因為缺少終端網絡，即使有品種資源也無法直接配送下去，這就是互聯(lián)網時代的魅力和無奈。 |
