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以下文章來源于丁香園 ，作者秧杰
11 月 1 日是萬圣節(jié)，在萬圣節(jié)的前夜，世界各地用不同的方式進(jìn)行狂歡。今天我們也來講一個「鬼」故事吧...
診室來了個「見鬼」的老太
我第一次見到她時，她正抱著被子蜷縮在病床上，瑟瑟發(fā)抖，滿臉驚恐狀。
我剛剛問了句「老人家，您哪里不舒服」時，這位老太太就失聲尖叫起來，把臉深深的埋進(jìn)被子里。她一邊求饒般的喊著「我不知道！我不知道！」一邊開始大聲哭泣。
雖然沒多交流，但至少有一點(diǎn)可以肯定，老太太手腳靈活，沒有偏癱，吐詞清楚，能理解我的提問。
一旁的兒子把我拉到一旁，壓低了聲音說了句：「醫(yī)生，您還是問我吧。我媽她昨天撞見了不好的東西，已經(jīng)把她嚇得魂飛魄散了！」
我不禁一怔，不自覺的向病房外挪了挪。
我們把時間往回倒
就在一天前，大兒子回到家看見客廳的座子椅子?xùn)|倒西歪的橫放著，老太常用的撲克牌灑滿了一地。大兒子心里一緊，惦記著家中的老母親是不是出事了。
尋著若隱若現(xiàn)的哭泣聲望去，只見自己的老母親正披頭散發(fā)的蜷縮在客廳的角落里一邊發(fā)抖一邊哭泣�？吹絻鹤踊貋�，這位老母親也并沒有像往常那樣迎上去打招呼。
大兒子見狀立即沖上去扶起老太太——只見她臉色蒼白、目光呆滯。然后趕緊詢問起到底發(fā)生了什么事情，難道會是家里進(jìn)賊了不成。
一頓好生安慰后，老母親才抽泣的對兒子說：「她們剛剛回來了……」
「誰回來了？」大兒子一臉茫然，追問道。
老太回答說，下午隔壁的幾位老頭老太來家中打牌，玩罷她送走客人后，正準(zhǔn)備做飯，可誰知她剛把客廳的門給關(guān)上，一轉(zhuǎn)身，看見客廳里還站著兩個人！
剛剛他們不是都走了嗎？再仔細(xì)一看，老太徹底涼到脊梁骨了。啊！這不都是她以前最好的姐妹嗎！
但是……她倆不都是在年前已經(jīng)……已經(jīng)……死了嗎？！
老太還來不及反應(yīng)，那兩個人突然朝向她走過來，一邊走著一邊用嘶啞的聲音喊著：「老姐姐，我們又回來看你啦�！�
老太這下可真的嚇的魂不附體了，她不知哪來的力氣撒腿就跑，撞翻了身邊的桌椅……
大兒子聽后一邊安慰著老太說她眼花老糊涂了，一邊電話里跟其他幾個兄弟說了此事。
經(jīng)家人安慰，老太逐漸穩(wěn)定下來。大兒子想著是不是老太外出碰到不干凈的東西了，可能過兩天就沒事了，也就沒再多想。
但事情還沒結(jié)束。
那晚睡到后半夜，大兒子心里還是不放心，去老太的房間看了看，順便問她要不要起來小便。
大兒子扶著老太起來去衛(wèi)生間，小便好后，再攙扶著老太回房間，可剛要進(jìn)門時，老太又不對了，那種驚恐的表情再次出現(xiàn)在她臉上……
「她們還在那里！」
老太顫顫巍巍的說出這幾個字，然后用手指向了客廳……
大兒子順著老太的手望去，只見老太手所指之處只有空蕩蕩的沙發(fā)，除了漆黑的夜，什么也沒看見。
大兒子不禁大聲責(zé)問：「媽，到底誰來了，你是不是老糊涂啦！」
「就在那！就在那！她們又來了，她們又來了！」老太拉扯著兒子衣服，語無倫次的叫喊著。家里人都跑出來安慰老太，大兒子立馬給幾個兄弟打了電話要他們立即趕過來。
這次再也不像下午那么平穩(wěn)了，任憑家人怎么安撫，老太就是哭個不停，全身蜷縮著，嘴里反復(fù)重復(fù)著「她們又回來了，她們又回來了……」
幾個兄弟趕到家中，見狀也不免些許吃驚。大伙商量著要去廟里去去晦氣，但一看表才凌晨 4 點(diǎn)多，想想還是先去醫(yī)院，那里人多，燈火通明，順便再掛掛水穩(wěn)定一下老太。
于是就出現(xiàn)了開頭的一幕。
不是「見鬼」是「有病」
老太送來的時候大概是清晨 6 點(diǎn)左右，我問不出個緣由，于是請來上級醫(yī)生，他看過患者后立即建議做個頭顱 CT 檢查。
老太幾個兒子有些吃驚，我們這是「見鬼」了，做 CT 干嘛？再說，我們只是來過渡中轉(zhuǎn)的并沒打算在這看病，我們要等著天亮去找廟中高人幫忙的。
但在上級的堅持下，幾個兒子雖然不情愿但礙于情面就帶著老太做了。
CT 結(jié)果出來，正如兒子們想的那樣，未見明顯異常（報告述：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心多發(fā)腔梗）。
患者頭顱 CT 影像：未見異常低密度或高密度影
兒子們一看天已經(jīng)亮了，現(xiàn)在過去找「大仙」時間剛好，便要帶著老太離開。
這時那位上級醫(yī)生又說了：「我覺得還是有問題，我強(qiáng)烈建議你們拍了頭顱核磁再走。要是還沒問題，我也不攔你們了。」
幾個兒子心里直犯嘀咕，不是剛做了檢查，怎么還要做�。窟@不做是不讓走了�。∧蔷妥霭�，也好讓我那上級醫(yī)生死了心。
由于清晨人少，核磁很快做好了。
終于，這次有了新發(fā)現(xiàn)！
清晰的影像上顯示著老太一側(cè)大腦顳頂葉梗死（顳葉正好是管理人精神情感的大腦區(qū)域）。
患者頭顱 MRI 影像：上面兩張圖為磁共振 DWI 序列，顯示左側(cè)顳頂葉高信號（箭頭所指）；下方兩張圖為磁共振 Flair 序列，顯示在類似位置出現(xiàn)高信號（箭頭所指）
上級指著圖像跟他們兒子說：「看到?jīng)]，是腦梗死導(dǎo)致老太產(chǎn)生了幻覺，不是臟東西上身，必須住院治療�！�
經(jīng)過多日的治療，老太情緒逐漸趨于穩(wěn)定，后面也沒再聽到她說起有人又回來看她過。更關(guān)鍵的是當(dāng)再提起這件事時她不再恐慌，而是面帶微笑、從容鎮(zhèn)定地跟我們敘述著當(dāng)時的經(jīng)歷。
最后老太順利出院直接回了家。而最終把病治好的不是穿著黃大褂的「大仙」，而是穿著白大褂的天使。
卒中的表現(xiàn)多種多樣
其實，這并不是在給大家講鬼故事，也不是在拍《走近科學(xué)》。這里只是想通過這個案例告訴大家，卒中并不是大家想象的那樣都表現(xiàn)為半身不遂或者口角歪斜。
由于大腦是人體所有功能活動的司令部，包括我們的吃喝拉撒、我們的思考、我們的心理、精神和意識活動都是由大腦控制著。
所以理論上，卒中后可以出現(xiàn)各種各樣的癥狀，包括性格改變、記憶改變以及精神異常等等（當(dāng)然一個人某一次中風(fēng)只出現(xiàn)個別癥狀）。
但即使癥狀多樣，有些表現(xiàn)仍具有一定特征。比如癱瘓多只出現(xiàn)在一側(cè)肢體或面部（半身不遂）。而幾乎不會出現(xiàn)雙側(cè)肢體癱瘓。
更具特征的是卒中的起病方式——突發(fā)起病，快速進(jìn)展到高峰，具有重大的臨床診斷意義。
早期行頭顱 CT 的意義
看到這里，可能大家還有疑惑，為什么急診頭顱 CT 沒有顯影，而頭顱磁共振卻可以顯示病灶？而且既然磁共振早期可以顯影，為什么急診不直接給與磁共振急查，而要「浪費(fèi)時間」去做 CT？
關(guān)于顯影的問題
在腦梗急性期 (比如 24 小時內(nèi))，頭顱 CT 是很難對缺血病灶顯影的。當(dāng)然如果出現(xiàn)了超急性期的顯影則多提示梗死較為嚴(yán)重（表現(xiàn)為梗死區(qū)域低密度影; 同時由于水腫，可以出現(xiàn)腦溝變淺甚至消失，最嚴(yán)重的則是中線移位、腦室受壓等）。
而磁共振檢查，尤其是 DWI 序列，則可以在發(fā)病 6 小時內(nèi)，甚至 2 小時內(nèi)顯示顱內(nèi)急性缺血病灶。所以對腦梗的診斷要遠(yuǎn)早于 CT 檢查。
關(guān)于核磁檢查
那既然核磁對于急性期腦梗病灶的識別要遠(yuǎn)優(yōu)于 CT，那為什么急診不直接進(jìn)行核磁檢查呢？
1. 特定部位的磁共振檢查需要一定時間進(jìn)行前期準(zhǔn)備
一個完整的頭顱核磁掃描大概需要近 20 分鐘時間才能完成，并且這段時間需要患者能配合保持身體和頭部的固定才能采集到良好的圖片。而頭顱 CT 檢查，則可做到患者隨到隨做，每次掃描 1 分鐘左右即可完成。
2. 急查頭顱 CT 的目的并不是為了直接診斷腦梗死，而是為了排除腦出血
因為對于突發(fā)起病，并出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的患者，我們憑借病史和查體就能初步判斷為「卒中」這個較為寬泛的診斷。但最后到底是缺血性卒中還是出血性卒中，則需要借助 CT 來進(jìn)一步甄別。而如果是顱內(nèi)出血，CT 在超早期即可顯影。
為此，只要能排除顱內(nèi)出血，在「卒中」這個大的診斷范圍下，我們就可以考慮腦梗死診斷，進(jìn)而啟動溶栓和（或）取栓治療。
首發(fā)：丁香園
編輯：王弘
投稿及合作：wanghong@dxy.cn
來源：神經(jīng)時間微信公眾號
參考資料：
1. Allan H. Ropper, Martin A. Samuels. Adams and Victor´s Principles of Neurology. Ninth Edition. 2009.
2. 吳江. 神經(jīng)病學(xué). 第 2 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010. |
