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輸血，是每個(gè)科室都可能遇到的問題，但輸血過程中的諸多細(xì)節(jié)卻常常為臨床醫(yī)生所忽略。為此，筆者整理了 8 個(gè)輸血相關(guān)問題及答案，以期待有所助益。
1. 連續(xù)輸注血漿，是否需要用生理鹽水沖管？
臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十二條規(guī)定：輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。
因此，兩袋血漿之間（一般都是不同獻(xiàn)血員）需要用生理鹽水輸注。
2. 連續(xù)輸入幾個(gè)單位的冷沉淀需要沖管？
曾經(jīng)咨詢過血液科護(hù)士長(zhǎng)，兩袋冷沉淀可以不必沖洗。但筆者卻找不到不沖洗的依據(jù)。
丁香園站友也發(fā)表了同樣的觀點(diǎn)：現(xiàn)在冷沉淀規(guī)格最大的是兩個(gè)單位一袋，輸 10 單位至少 5 袋，沖洗管道每袋之間至少 50 mL生理鹽水才能完全沖洗干凈。
備注：冷沉淀主要是補(bǔ)充纖維蛋白原和（或）Ⅷ 因子，輸注要求中提到以患者可以耐受的最快速度進(jìn)行。輸注冷沉淀時(shí)，一般成人的常用劑量為每次輸注 8～10 個(gè)單位，冷沉淀一袋為 20～30 mL，每袋輸注時(shí)間約 5 分鐘內(nèi)，因此，開始輸注冷沉淀時(shí)護(hù)士需要在病床邊等著。
3. 搶救時(shí) 1 個(gè)留置針可以同時(shí)輸血和其他液體嗎？
不可以！
《實(shí)用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與圖解》P33 提到：嚴(yán)禁同一通路同時(shí)輸入不同供血者的血液及液體。
《靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)》P310 提到：輸注的紅細(xì)胞制劑內(nèi)不可加用任何藥品，特別是乳酸林格液、5%GS 或 5%GNS，否則可使紅細(xì)胞發(fā)生凝固、凝集或凝血。
如果在同一個(gè)留置針上同時(shí)輸血和其它液體，則有可能致血液發(fā)生變質(zhì)，因此需要開通另一通道。
4. 同時(shí)輸入兩種血制品，應(yīng)該先輸哪一種？
臨床常用的成分血包括冷沉淀、血小板、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、紅細(xì)胞等。
《實(shí)用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與圖解》P33 提到：同時(shí)輸幾種血制品時(shí)，應(yīng)先輸血小板。
備注：一般認(rèn)為，血小板功能隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，要求取回后應(yīng)立即輸注。血小板應(yīng)在取出后 30 min 內(nèi)輸完，未輸入前持續(xù)輕微晃動(dòng)，但切忌劇烈搖動(dòng)，以防血小板損傷，并以病人可耐受的最快速度輸注，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。
5. 冰凍血漿和去白懸浮紅細(xì)胞，先輸哪一種？
按照血液成分離開輸血科的保存環(huán)境狀態(tài)下，有效成分失活快慢來說，一般輸注順序是血小板→冷沉淀→血漿→紅細(xì)胞。
6. 輸過血的套管針需要拔掉嗎？能不能輸別的液體？
查閱相關(guān)文獻(xiàn)，沒有找到輸過血的套管針需要拔除的依據(jù)。筆者認(rèn)為，如果留置針局部沒有發(fā)生紅腫熱痛等并發(fā)癥，留置針內(nèi)無血液殘留，不需要拔除留置針。
2016 版 INS 指南指出：應(yīng)在輸完一單位后或每隔 4 小時(shí)更換一次輸血裝置。如果超過 1 個(gè)單位的全血在 4 小時(shí)內(nèi)輸注完畢，那么該輸液器可使用 4 小時(shí)。因此，輸血結(jié)束在輸注其他液體時(shí)更換輸液器即可。
7. 新鮮冰凍血漿與普通冰凍血漿有何區(qū)別？
8. 不同紅細(xì)胞制劑有什么區(qū)別？
來源：雪仔 普外時(shí)間 |
