兒童醫(yī)療困局探因
“兒科有疾——北京兒童醫(yī)療困局探因”系列報(bào)道,今天將從全市乃至全國層面全面探尋兒童醫(yī)療困境肇因。政府部門決策和規(guī)劃的失當(dāng)與缺位,難辭其咎。
兩大兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)重不堪,二級醫(yī)院“兒科恢復(fù)令”執(zhí)行不暢,各級婦幼保健院兒科偏廢,這些并發(fā)為本市兒童醫(yī)療“全身不遂”癥。
究其“病灶”,是政府部門決策和規(guī)劃的失當(dāng)與缺位。
數(shù)據(jù)顯示,我國兒科醫(yī)生在15年內(nèi)僅增加了5000人,兒科醫(yī)生缺口逾20萬人,兒科醫(yī)院僅占醫(yī)院總數(shù)的0.52%。全國如此,北京同樣如此。失衡的數(shù)字背后,凸顯兒科醫(yī)務(wù)人才短缺、政府投入不足、相關(guān)規(guī)劃缺位“三宗罪”。
本版采寫本報(bào)記者李秋萌
■人才短缺
兒醫(yī)全國缺口逾20萬
中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會會長朱宗涵指出,2008年,全國共有兒科醫(yī)生6.17萬人,但0至14歲的兒童卻有2.3億,比例約為0.2598個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童。參照美國1.4558個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童的比例,我國至少還缺二十余萬兒科醫(yī)師,“即使將目標(biāo)數(shù)量減半,未來10年每年需要增加1萬名左右的兒科醫(yī)師”。
朱宗涵說,一個(gè)令人沮喪的事實(shí)是,15年來,全國的兒科醫(yī)生僅增加了5000名,近幾年來,兒科醫(yī)生的增加更是處于停滯狀態(tài),“當(dāng)務(wù)之急,是要盡快建立兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制,不然老醫(yī)生們退休后,誰來接班?”
由于兒童大多不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的病理特征,比成人脆弱,所以兒科俗稱“啞科”,因此存在較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),需要醫(yī)生技術(shù)水平更為精湛。
兒科醫(yī)師來源被切斷
“現(xiàn)在兒科醫(yī)生缺乏來源,幾乎沒有改善的希望,兒科不是談發(fā)展,而是怎么維持”,朱宗涵稱,1998年,教育部為了拓寬專業(yè)面,在《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》的調(diào)整中,將兒科專業(yè)作為調(diào)整專業(yè)于1999年起停止招生,事實(shí)上切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來源。
這意味著,12年來,我國新型兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制一片空白。
朱宗涵說,目前,兒科醫(yī)師的來源,一是各級醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生,二是攻讀兒科學(xué)專業(yè)的研究生,三是其他二級學(xué)科或三級學(xué)科研究生,出于各種原因選擇兒科就業(yè)者。前者在本?齐A段的兒科學(xué)教學(xué)安排遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于原兒科學(xué)專業(yè),只具備最初級的兒科知識,而后二者人數(shù)僅占很小比例,他們僅在兒科學(xué)的某個(gè)四級學(xué)科中(如兒科學(xué)、兒內(nèi)科、消化專業(yè))或其他二級學(xué)科(內(nèi)科、外科、眼科、皮膚科等)學(xué)習(xí)了很狹窄的專業(yè)知識。
這就是說,如果想從事兒科的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,只有在念完5年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)后方,方可再選擇到兒科培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的專業(yè)學(xué)習(xí),“這就是說,近乎十年的時(shí)間才能培養(yǎng)出一名兒科醫(yī)生,這顯然不能滿足現(xiàn)在兒科醫(yī)生的需求”。
全國年培訓(xùn)不足兩千
朱宗涵介紹,目前,全國共有包括北京兒童醫(yī)院在內(nèi)的60余家兒童?漆t(yī)院承擔(dān)著培養(yǎng)兒科醫(yī)生的功能,但因本身已處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),因此每年每個(gè)醫(yī)院僅能培養(yǎng)兒科醫(yī)生30名左右,“全國每年僅能培養(yǎng)出1800名左右的兒科醫(yī)生,尚不夠滿足本院的人才缺口,何談為綜合醫(yī)院輸出力量?”
友誼醫(yī)院兒科主任崔紅表示,雖然醫(yī)院有擴(kuò)建兒科的計(jì)劃,卻很難找到有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生,“要是招應(yīng)屆畢業(yè)生的話,至少2年用不上”。崔紅建議,如果在保證培訓(xùn)質(zhì)量的前提下,把兒科發(fā)展較好的綜合醫(yī)院也作為培訓(xùn)基地的話,不僅可以緩解專科醫(yī)院的壓力,也方便畢業(yè)生盡快熟悉綜合醫(yī)院的環(huán)境和特點(diǎn),上手也更快。
朱宗涵認(rèn)為,在我國兒科?婆嘤(xùn)制度和體系均不完善的情況下,要培養(yǎng)成為合格的兒科醫(yī)師難度相當(dāng)大。
■投入不足
2公里高速路=1所醫(yī)院
朱宗涵表示,就全國來說,建一所兒科醫(yī)院的平均費(fèi)用是2個(gè)億,相當(dāng)于建設(shè)2公里高速公路。建200公里高速公路的費(fèi)用,就可以在全國再建100所兒科醫(yī)院。
如果與目前部分城市大力發(fā)展的軌道交通建設(shè)相比,加上地價(jià)高等因素,修一公里地鐵的費(fèi)用相當(dāng)于建一所兒童醫(yī)院。幾年前,北京、上海等一線城市修建一公里地鐵的費(fèi)用約為7億元,而北京、上海地價(jià)較貴,新建一所兒科醫(yī)院的費(fèi)用與修建一公里地鐵的費(fèi)用基本持平。
“建一公里地鐵和建一所兒童醫(yī)院相比哪個(gè)更重要?雖然這沒有什么可比性,但至少建設(shè)兒科醫(yī)院應(yīng)該擺在同等重要的位置!毖垡娊陙砭C合醫(yī)院不斷通過新建門診樓、病房樓、開建分院的方式快速發(fā)展,而整體收益較低的兒科醫(yī)院尚未引起各級政府的重視,朱宗涵表達(dá)了自己不平。
科研項(xiàng)目難獲經(jīng)費(fèi)支持
“不僅兒童疾病很少會被列為國家重大科研項(xiàng)目,而且在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中,對兒童健康的關(guān)注度也很低,以中國醫(yī)師協(xié)會接連幾年開展了對全國兒童生長發(fā)育的監(jiān)測為例,截至目前都是由協(xié)會自己籌資進(jìn)行,得不到國家科研經(jīng)費(fèi)的支持”,在朱宗涵看來,政府投入不足已阻礙了兒科的發(fā)展。
他建議,國家的十二五規(guī)劃中,應(yīng)將兒科的發(fā)展建設(shè)列入醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中,在積極建立兒童?漆t(yī)院的同時(shí),恢復(fù)綜合醫(yī)院內(nèi)的兒科功能,“兒科始終是被忽視的,不論是醫(yī)學(xué)教育,還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)等方面都是被忽視的。希望通過我們和媒體的多方呼吁,兒科的事業(yè)發(fā)展能引起政府的足夠重視”。
北京大學(xué)第一醫(yī)院黨委書記劉新民也認(rèn)為,扶持三級醫(yī)院兒科的恢復(fù)和建設(shè),政府應(yīng)加大財(cái)政投入,讓醫(yī)院從如何提高經(jīng)濟(jì)效益的焦慮中解脫出來,在有足夠經(jīng)費(fèi)保障的情況下,專注于專心為病人看病,及提高診療水平,從而恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性,也能使兒科得到可持續(xù)發(fā)展。
■規(guī)劃缺位
兒科醫(yī)院僅占總數(shù)0.52%
朱宗涵表示,兒科并非傳統(tǒng)意義上的?疲0至14歲兒童醫(yī)學(xué)的綜合學(xué)科,涉及到兒童診療的所有方面,因此綜合醫(yī)院里的成人影像科、麻醉科、監(jiān)護(hù)室等科室中,不僅沒有小兒專用檢查設(shè)備,而且人員也未受過兒科方面的訓(xùn)練,不適宜大力發(fā)展兒科。
“詳盡的檢查和治療只有?漆t(yī)院才有能力承擔(dān),因此應(yīng)下大力氣建設(shè)兒科?漆t(yī)院,綜合醫(yī)院的兒科只是?漆t(yī)院的補(bǔ)充”,朱宗涵介紹,目前,全國共有兒童醫(yī)院68家(其中政府辦48家),為1.3萬家醫(yī)院總數(shù)0.52%,就床位而言,全國兒科床位數(shù)是258224張,僅占全國總床位數(shù)的6.4%。
朱宗涵表示,盡管目前兒科醫(yī)療資源已是捉襟見肘,但目前我國尚無兒科發(fā)展的總體規(guī)劃和遠(yuǎn)期目標(biāo)。今年,中華醫(yī)師協(xié)會兒科分會將對全國兒科醫(yī)療資源的缺口進(jìn)行調(diào)研,“看究竟需要多少兒科醫(yī)院、多少兒科醫(yī)生”。
醫(yī)療資源應(yīng)該“跟著人走”
市衛(wèi)生局婦幼和精神衛(wèi)生處處長呂璠表示,在目前兒科醫(yī)療資源緊缺的情況下,如何進(jìn)行合理有效的調(diào)控和布局,使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大化的功能顯得尤為重要。
以婦幼保健機(jī)構(gòu)為例,其是否設(shè)置兒科應(yīng)根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源的總體規(guī)劃確定,“如西城區(qū)和朝陽區(qū)已經(jīng)有了兩所兒童?漆t(yī)院,完全可以滿足區(qū)域內(nèi)患兒的就診需求,那么其轄區(qū)內(nèi)的婦幼保健機(jī)構(gòu)就無需設(shè)置兒科,兒科醫(yī)生也可相應(yīng)補(bǔ)充到有需求的地方。反之亦然!
本市相關(guān)醫(yī)改人士表示,隨著城市核心區(qū)人口的外遷,周邊新城的發(fā)展和人口密集程度的提高,現(xiàn)有的城市醫(yī)療服務(wù)的布局已經(jīng)不能滿足居民的就醫(yī)需求。
該人士稱,醫(yī)療資源是為人提供服務(wù)的,理應(yīng)“跟著人走”,在目前人口外遷的情況下,理應(yīng)根據(jù)需求,在人口密集的地區(qū)增加相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。對此,鐵營醫(yī)院院長孫培云也表示,在符合條件的區(qū)縣建立實(shí)力較強(qiáng)的區(qū)域兒科診療中心,或可緩解兩所?漆t(yī)院的壓力。 |