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發(fā)改委詳解藥價(jià)調(diào)節(jié)機(jī)制
作者:佚名    文章來源:新浪    點(diǎn)擊數(shù):1196    更新時(shí)間:2011/3/28

3月4日,國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)網(wǎng)站公布,決定從3月28日起降低部分主要用于治療感染和心血管疾病的抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價(jià)格,共涉及162個(gè)品種、近1300個(gè)劑型規(guī)格,同時(shí)取消了20個(gè)品種的單獨(dú)定價(jià)。發(fā)改委稱,調(diào)整后的價(jià)格比現(xiàn)行規(guī)定價(jià)格平均降低21%,預(yù)計(jì)每年可減輕群眾負(fù)擔(dān)近100億元。近日,國(guó)家發(fā)改委有關(guān)人士接受了本報(bào)記者采訪,介紹了藥價(jià)調(diào)節(jié)機(jī)制等業(yè)界廣泛關(guān)注的問題。

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本輪價(jià)格調(diào)整從“抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品”開始。國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥處處長(zhǎng)宋大才表示,經(jīng)過長(zhǎng)期研究和摸索,藥品價(jià)格調(diào)整形成了相對(duì)穩(wěn)定的規(guī)范。“本次調(diào)價(jià)也是從用藥量大、單日費(fèi)用高的品類開始入手的!彼赋,常見病、多發(fā)病和慢性病用藥是價(jià)格調(diào)節(jié)關(guān)注的重點(diǎn),同時(shí)對(duì)日費(fèi)用高的藥品降價(jià)幅度大,日費(fèi)用少的藥品則“少降或者不降”,這樣“對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有現(xiàn)實(shí)意義”。

至于價(jià)格評(píng)定的手段和程序,國(guó)家發(fā)改委設(shè)有“藥品價(jià)格評(píng)審中心”,專門負(fù)責(zé)對(duì)藥品的成本和價(jià)格進(jìn)行調(diào)查。在此基礎(chǔ)上,經(jīng)過專家評(píng)審、聽取臨床、企業(yè)、消費(fèi)者等各有關(guān)方面意見等定價(jià)程序,最終確定了價(jià)格調(diào)整方案。宋大才表示,藥價(jià)調(diào)整并非隨意行為,而是根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī),原則上兩到三年調(diào)整一次。國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷目錄調(diào)整時(shí),對(duì)新進(jìn)目錄的品種也要適時(shí)調(diào)整。

記者了解到,我國(guó)從1996年開始恢復(fù)國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格的管理,根據(jù)市場(chǎng)變化情況,國(guó)家發(fā)改委從1997年開始對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行核定和調(diào)節(jié),2000年頒發(fā)了現(xiàn)行的《藥品定價(jià)辦法》,2002年頒布的《藥品管理法實(shí)施條例》對(duì)有關(guān)藥品價(jià)格管理做出了詳細(xì)規(guī)定。根據(jù)以上法規(guī),“列入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品以及國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外具有壟斷性生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的藥品,實(shí)行政府定價(jià)或者政府指導(dǎo)價(jià)”。在2004版的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》頒布后,國(guó)家發(fā)改委對(duì)進(jìn)入目錄的1900個(gè)藥品開始進(jìn)行價(jià)格核查和調(diào)節(jié)工作。

發(fā)改委人士表示,“媒體頻繁提到的27次降價(jià)的說法并不準(zhǔn)確,他們是把發(fā)改委出臺(tái)的每一個(gè)涉及藥品價(jià)格調(diào)整的文件算作一次降價(jià),這樣容易給人造成政府定價(jià)范圍的藥品被連續(xù)降價(jià)20多次的印象,并在此基礎(chǔ)上衍生出很多不準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。這些調(diào)價(jià)文件其實(shí)是一個(gè)藥品價(jià)格調(diào)整周期中的分步驟行為!痹撊耸扛嬖V記者,當(dāng)醫(yī)保目錄、基本藥物目錄等政府定價(jià)藥品的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的時(shí)候,一般都會(huì)開始新一輪藥價(jià)調(diào)節(jié)周期。比如2006年前后,國(guó)家發(fā)改委對(duì)政府定價(jià)藥品進(jìn)行了全面調(diào)整,涉及1000多種藥品,分7個(gè)文件先后出臺(tái)。公眾按降價(jià)7次來看待,但實(shí)際上是一個(gè)調(diào)價(jià)周期中的7個(gè)步驟。2009版醫(yī)保目錄出臺(tái)后,國(guó)家發(fā)改委經(jīng)過一年的價(jià)格成本調(diào)研,在2010年12月開始對(duì)新醫(yī)保目錄品種的價(jià)格進(jìn)行調(diào)節(jié),也會(huì)分成若干個(gè)文件先后出臺(tái)。

“對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行必要的監(jiān)管是各國(guó)政府普遍采取的一項(xiàng)措施,也是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程!睋(jù)國(guó)家發(fā)改委人士介紹,我國(guó)藥價(jià)調(diào)整是隨著醫(yī)藥行業(yè)和國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展并行的,例如醫(yī)保目錄調(diào)整、基本藥物目錄審定,都會(huì)有目的有步驟地按藥品種類分批調(diào)整,進(jìn)行價(jià)格審核。這樣算來,從1997年開始的藥價(jià)調(diào)節(jié)大致可以分為5輪(包括基本藥物),目前已經(jīng)進(jìn)入新一輪調(diào)價(jià)周期。

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國(guó)家發(fā)改委人士說,“政府調(diào)價(jià)綜合考慮了藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)實(shí)際交易價(jià)格等因素,并區(qū)分不同情況,突出重點(diǎn)。對(duì)日費(fèi)用高的藥品加大降價(jià)力度,對(duì)日費(fèi)用低的藥品少降或不降價(jià),目的是在減輕患者負(fù)擔(dān)的同時(shí),保證價(jià)格相對(duì)低廉藥品的生產(chǎn)供應(yīng)。同時(shí),對(duì)專利藥等創(chuàng)新型藥品適當(dāng)控制降價(jià)幅度,以鼓勵(lì)藥品的研發(fā)創(chuàng)新!彼貏e提到,對(duì)已單獨(dú)定價(jià)藥品,進(jìn)一步縮小與統(tǒng)一定價(jià)的價(jià)差,以維護(hù)市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

但幾乎每次調(diào)價(jià)方案公布后,不同媒體都會(huì)報(bào)道某幾個(gè)藥品“降價(jià)死”。是不是某些藥品的價(jià)格調(diào)整背離了生產(chǎn)成本,導(dǎo)致企業(yè)放棄生產(chǎn)了呢?記者了解到,2007年中國(guó)價(jià)格協(xié)會(huì)和北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心曾對(duì)2002~2007年間媒體和地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的280個(gè)“調(diào)價(jià)后暫時(shí)短缺”的藥品進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果顯示,95%的藥品仍在市場(chǎng)上經(jīng)營(yíng),其余5%則屬于疾病譜變化、藥物副作用等原因的正常更替。以頭孢曲松注射劑為例,在上個(gè)世紀(jì)90年代其價(jià)格超過百元,經(jīng)過數(shù)次調(diào)價(jià)后降到7元,但仍然年銷幾億元。最近有媒體反映“消失”的阿奇霉素、氨曲南、頭孢他啶、阿莫西林等等,目前最少都有幾十家企業(yè)在生產(chǎn),市場(chǎng)比較穩(wěn)定。也有一些媒體反映××分散片、××顆粒劑在某個(gè)醫(yī)院消失,但其他一些口服劑型在市場(chǎng)上仍大量存在,“普通片劑、膠囊劑等,價(jià)格往往比分散片更低!本胖萃瘓F(tuán)業(yè)務(wù)總裁耿鴻武說。

記者注意到,本次調(diào)價(jià)對(duì)小頭孢(業(yè)內(nèi)泛指原料年產(chǎn)量10噸以下、價(jià)格較貴的頭孢產(chǎn)品)調(diào)整幅度較大。如頭孢替安最高零售價(jià)下降35%,上海新先鋒的產(chǎn)品單獨(dú)定價(jià)降幅為46%,單獨(dú)定價(jià)和統(tǒng)一定價(jià)之間僅相差2元/每支。耿鴻武認(rèn)為,本次調(diào)價(jià)對(duì)各地招標(biāo)價(jià)格有拉低效應(yīng),同時(shí)減少了單獨(dú)定價(jià)產(chǎn)品與統(tǒng)一定價(jià)產(chǎn)品的價(jià)差”。一位私募基金分析師認(rèn)為,價(jià)格調(diào)整將是一個(gè)長(zhǎng)期趨勢(shì),在最高指導(dǎo)價(jià)和實(shí)際中標(biāo)價(jià)之間的泡沫也將逐漸被擠出。

南京蘇禾大藥房的工作人員告訴記者,這次調(diào)價(jià)后目前沒有遇到斷貨的品種,“以前有過某些品種調(diào)價(jià)后暫停銷售,與供應(yīng)商重新核對(duì)價(jià)格后,一周內(nèi)就能重新上架!北本┮患叶揍t(yī)院的醫(yī)生表示,“抗生素等藥品有很多替代品牌可以選擇,還沒遇到缺藥的情況!敝袊(guó)價(jià)格協(xié)會(huì)也在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),因價(jià)格調(diào)整銜接會(huì)出現(xiàn)藥品短時(shí)下架、品牌替代的情況,但一般能很快恢復(fù)供應(yīng)。同時(shí),藥店根據(jù)經(jīng)營(yíng)需要和疾病譜變化,也會(huì)對(duì)藥品做更新?lián)Q代。湖南一家藥房負(fù)責(zé)人告訴記者,公司對(duì)本次價(jià)格調(diào)整已有所準(zhǔn)備,“其實(shí)在實(shí)際銷售中,有些品種的價(jià)格已經(jīng)低于調(diào)整后的最高零售價(jià)!彼峒暗倪@種現(xiàn)象,也是被公眾關(guān)注的所謂“空調(diào)”——價(jià)格調(diào)整對(duì)消費(fèi)者的實(shí)際花費(fèi)意義不大。

國(guó)家發(fā)改委有關(guān)人士指出,不同人群和單一個(gè)體對(duì)藥品降價(jià)的感受“有很大差異”。對(duì)很少生病的年輕人來說,不熟悉藥價(jià),對(duì)藥品降價(jià)沒有太多感覺!暗菍(duì)長(zhǎng)期用藥的慢性病患者來說,例如這次降低循環(huán)系統(tǒng)用藥價(jià)格,高血壓患者就會(huì)有明顯感受!彼硎,藥價(jià)調(diào)整同時(shí)也會(huì)充分考慮企業(yè)的研發(fā)創(chuàng)新成本,為企業(yè)保留合理的銷售利潤(rùn),參考社會(huì)平均成本及費(fèi)用率!皟r(jià)格調(diào)整不是一蹴而就的,將會(huì)積極穩(wěn)妥、分步有序地推進(jìn)!

對(duì)消費(fèi)者提出的“降價(jià)藥換個(gè)名稱、換個(gè)規(guī)格包裝再高價(jià)上市”問題,該人士表示,按照現(xiàn)行藥價(jià)管理方法,按照藥品的化學(xué)名稱統(tǒng)一調(diào)整價(jià)格,不同的劑型規(guī)格之間也規(guī)定了明確的差價(jià)比價(jià)關(guān)系,“都有相應(yīng)的計(jì)算公式,不會(huì)厚此薄彼。”

如何兼顧創(chuàng)新與效率

2010年6月,國(guó)家發(fā)改委在官網(wǎng)上公開《藥品價(jià)格管理辦法(征求意見稿)》,并委托中國(guó)價(jià)格協(xié)會(huì)、中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)中藥協(xié)會(huì)等7家協(xié)會(huì)收集意見。在本次調(diào)價(jià)后,業(yè)內(nèi)正在熱議新的《藥品價(jià)格管理辦法》何時(shí)出臺(tái)。對(duì)此,發(fā)改委人士表示,藥品價(jià)格管理辦法已經(jīng)基本成熟,正在按照醫(yī)改工作的整體要求進(jìn)行完善。他同時(shí)表示,將按照既定工作計(jì)劃分期分批降低其他政府定價(jià)范圍內(nèi)的藥品價(jià)格。價(jià)格調(diào)整將以藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的社會(huì)平均成本為基礎(chǔ),綜合考慮市場(chǎng)供求等因素。對(duì)過了專利保護(hù)期的原研制藥品,要進(jìn)一步縮小與普通仿制藥品的價(jià)差。對(duì)新進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品,要探索制定統(tǒng)一價(jià)格,作為醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷計(jì)費(fèi)依據(jù)。

對(duì)于業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注的“價(jià)格因素是否會(huì)打擊行業(yè)創(chuàng)新的積極性”,宋大才特別指出,價(jià)格是所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的集中體現(xiàn),也是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的調(diào)節(jié)杠桿!按龠M(jìn)創(chuàng)新,保證公平是價(jià)格工具的目標(biāo)!彼硎荆瑔为(dú)定價(jià)等規(guī)則仍然會(huì)在今后的價(jià)格制度中有所體現(xiàn),“通過價(jià)格杠桿,為創(chuàng)新型產(chǎn)品留出合理的利潤(rùn)空間,也是為產(chǎn)業(yè)發(fā)展留出合理的資金支撐!

據(jù)悉,鼓勵(lì)創(chuàng)新的定價(jià)原則在新的《藥品價(jià)格管理辦法》中也將繼續(xù)有所體現(xiàn)。對(duì)此,中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德認(rèn)為,“創(chuàng)新”不能有內(nèi)外之分,應(yīng)盡量淡化所謂超國(guó)民待遇。“降低藥品花費(fèi)與鼓勵(lì)研發(fā)與創(chuàng)新,其實(shí)并不是一對(duì)矛盾!庇诿鞯轮赋,“十二五”期間我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級(jí),必須依靠創(chuàng)新藥物研發(fā),讓創(chuàng)新藥物早些進(jìn)入各類報(bào)銷目錄,同時(shí)在價(jià)格上獲得合理的利潤(rùn)空間,才能為產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供持續(xù)動(dòng)力!鞍傩盏母惺懿粌H來自于藥價(jià),更來自整個(gè)醫(yī)療體系和支付比例。”于明德認(rèn)為,盡管屢次降價(jià)拉低藥品價(jià)格,但只要“以藥養(yǎng)醫(yī)”存在,臨床用藥可能就會(huì)轉(zhuǎn)向沒有降價(jià)的同類藥品。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品主要的銷售渠道,醫(yī)院醫(yī)生在藥品采購(gòu)和銷售上占據(jù)了雙向壟斷的地位,“所以才會(huì)出現(xiàn)藥品價(jià)格越高越好賣的怪象”。

為了進(jìn)一步理順?biāo)巸r(jià),廣東省開展了“三控”試點(diǎn),除了零售價(jià),藥品的出廠價(jià)和流通加價(jià)也成為當(dāng)?shù)卣O(jiān)管的對(duì)象。記者了解到,“三控”試點(diǎn)仍在進(jìn)行,還沒有進(jìn)入總結(jié)階段,“三控”手段是否會(huì)引入日后的藥品價(jià)格管理有待觀察。于明德認(rèn)為,除了藥品價(jià)格,還應(yīng)關(guān)注藥品數(shù)量和結(jié)構(gòu)的問題。某些藥品價(jià)格降下來了,但是處方量上去了,或者是用了一些高價(jià)藥來代替,那么老百姓的看病費(fèi)用一樣降不下來,“降價(jià)不是降低醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的唯一手段,需要提高醫(yī)改的支付比例,才能真正地降低老百姓的負(fù)擔(dān)!庇诿鞯抡f。發(fā)改委人士表示,“客觀說,要真正解決‘看病貴’的問題,還是要通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,推動(dòng)醫(yī)藥分開來實(shí)現(xiàn)!

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