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| 基本藥物集中采購(gòu)機(jī)制敲定“量?jī)r(jià)掛鉤”方向 |
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| 作者：佚名 文章來源：中華人民共和國(guó)商務(wù)部網(wǎng)站 點(diǎn)擊數(shù)：1238 更新時(shí)間：2011/4/15 |
針對(duì)基本藥物采購(gòu)提出的量?jī)r(jià)掛鉤模式或?qū)⑾蛉袠I(yè)蔓延。
今年初召開的全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會(huì)議首次釋放了相關(guān)信號(hào)，提出“2011年，非基本藥物集中采購(gòu)將積極探索帶量采購(gòu)的有效辦法，如實(shí)行一品一規(guī)一廠家的采購(gòu)辦法，或先選擇少數(shù)幾個(gè)品種實(shí)行帶量采購(gòu)，待取得經(jīng)驗(yàn)后逐步擴(kuò)大范圍，通過‘量?jī)r(jià)掛鉤’降低藥品價(jià)格，并解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)二次議價(jià)問題�！�
而剛剛履新的國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛在3月25日召開的河北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上明確強(qiáng)調(diào)，要推進(jìn)藥品采購(gòu)供應(yīng)制度改革，建立招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤的省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)新機(jī)制。這無疑為量?jī)r(jià)掛鉤全面覆蓋的推進(jìn)埋下了伏筆。
作為很多發(fā)達(dá)國(guó)家招標(biāo)采購(gòu)的通行做法，業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為量?jī)r(jià)掛鉤的方向是正確的，但在公立醫(yī)院改革、醫(yī)保政策調(diào)整等相關(guān)配套措施均未到位的情況下，短時(shí)間內(nèi)并不太可能全面推開。
背后的顧慮
去年12月《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見》的發(fā)布，意味著安徽基藥采購(gòu)模式的被認(rèn)可和在全國(guó)的全面復(fù)制。安徽省基本藥物集中采購(gòu)中的創(chuàng)新舉措，包括了雙信封招標(biāo)、量?jī)r(jià)掛鉤、單一貨源承諾、一品三劑型兩規(guī)格等。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦對(duì)該指導(dǎo)意見作解讀時(shí)，明確表示將量?jī)r(jià)掛鉤作為保證采購(gòu)藥品價(jià)格的重要措施，即“堅(jiān)持量?jī)r(jià)掛鉤，通過編制采購(gòu)計(jì)劃明確采購(gòu)的具體劑型、規(guī)格和質(zhì)量要求，明確采購(gòu)數(shù)量（暫無法確定數(shù)量的采用單一貨源承諾方式），實(shí)現(xiàn)一次完成采購(gòu)全過程，簽訂購(gòu)銷合同，并嚴(yán)格付款時(shí)間。這樣，藥品供應(yīng)企業(yè)在投標(biāo)前就能比較準(zhǔn)確地計(jì)算供貨的數(shù)量及市場(chǎng)份額，便于計(jì)算成本并合理確定報(bào)價(jià)，充分發(fā)揮批量采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)。”
“從基藥的角度來說，這種做法企業(yè)都是認(rèn)可的，因?yàn)閺慕?jīng)濟(jì)學(xué)的角度來說，量越大，平均在單個(gè)產(chǎn)品上的管理費(fèi)用、原料采購(gòu)成本必然會(huì)下降�！敝醒胨帢I(yè)市場(chǎng)總監(jiān)藺想成表示。
在藺想成看來，該模式的關(guān)鍵是如何選擇中標(biāo)企業(yè)�！斑x擇合適的供貨企業(yè)的意義重大，如果企業(yè)不能支持這樣大規(guī)模的生產(chǎn)，或者不能在此規(guī)模下保證質(zhì)量，將是一個(gè)很大的問題�！�
國(guó)藥控股運(yùn)營(yíng)管理部高級(jí)顧問干榮富也表示同樣的憂慮：“量?jī)r(jià)掛鉤的實(shí)行，必須關(guān)注品牌大企業(yè)，防止出現(xiàn)廠家中標(biāo)而不供應(yīng)或者不能保證生產(chǎn)的局面�！�
盡管旨在實(shí)現(xiàn)“質(zhì)量?jī)?yōu)先，兼顧價(jià)格”的雙信封制度被視為是一大突破，但在實(shí)際推行的過程中卻還需要摸索與完善。
“質(zhì)量層次應(yīng)該存在。雙信封制關(guān)鍵在于對(duì)第一標(biāo)的控制，真正質(zhì)量可靠的企業(yè)才能夠進(jìn)入第二標(biāo)�！碧A想成認(rèn)為。
除了對(duì)質(zhì)量的擔(dān)憂，業(yè)內(nèi)對(duì)推廣量?jī)r(jià)掛鉤模式的另一擔(dān)心還在于“單一貨源承諾很容易造成行政上的市場(chǎng)分割和壟斷，不但無法合理滿足城鄉(xiāng)居民和不同等級(jí)、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求，貨源過于集中也可能帶來用藥風(fēng)險(xiǎn)”。
而在很多地方還沒做好基本藥物帶量采購(gòu)的情況下，啟動(dòng)非基本藥物帶量采購(gòu)自然更是困難重重。業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)仍然是質(zhì)量與價(jià)格的博弈。
“基藥不需要分層，但非基藥品種在招標(biāo)中還是應(yīng)該分層的。目前國(guó)內(nèi)藥品銷售醫(yī)院占了主流，大部分藥品需要通過醫(yī)院去銷售，而不中標(biāo)則意味著無法進(jìn)場(chǎng)。這對(duì)質(zhì)量好的企業(yè)是不公平的�！庇衅髽I(yè)負(fù)責(zé)人士表示。
在干榮富看來，目前要實(shí)行質(zhì)量分層還很困難，缺乏明確且可區(qū)分度強(qiáng)的指標(biāo)。他建議從價(jià)格入手，“基本藥物應(yīng)由國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)，地方不能二次議價(jià)；而非基本藥物則要設(shè)置底價(jià)，淘汰那些報(bào)價(jià)明顯過低、存在質(zhì)量隱患、可能存在惡性競(jìng)爭(zhēng)的企業(yè)。在保證質(zhì)量的前提下，才有可能推行量?jī)r(jià)掛鉤”。
從閔行模式到松江模式
事實(shí)上，安徽模式中的“藥品帶量采購(gòu)”、“量?jī)r(jià)掛鉤”部分借鑒了上海閔行模式。
中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心主任李憲法曾將閔行模式的核心概括為“一三三工程”，即一體化供應(yīng)鏈、三個(gè)掛鉤、三個(gè)分離。其中，“一體化供應(yīng)鏈”是供應(yīng)鏈合作的物理載體，包括醫(yī)療行業(yè)供應(yīng)鏈的構(gòu)建、集成和醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上游企業(yè)戰(zhàn)略性合作關(guān)系的建立；“三個(gè)掛鉤”是供應(yīng)鏈合作條件下的價(jià)格形成機(jī)制，包括采購(gòu)數(shù)量、市場(chǎng)份額與結(jié)算價(jià)格掛鉤、回款時(shí)間和結(jié)算價(jià)格掛鉤、存貨數(shù)量和庫(kù)存控制方式與結(jié)算價(jià)格掛鉤。
這一模式一度受到熱捧，但如今因一直難以擺脫的“二次議價(jià)”的嫌疑與高度行政化而遭到生產(chǎn)企業(yè)的普遍反對(duì)，現(xiàn)已逐漸冷卻。
“我們了解的情況是，現(xiàn)在上海松江模式更受推崇，這個(gè)模式也存在某種程度的量?jī)r(jià)掛鉤�！庇袠I(yè)內(nèi)資深人士透露。
松江模式源于上海醫(yī)藥于去年2月在上海松江區(qū)的嘗試：對(duì)松江區(qū)衛(wèi)生局制訂的基本藥物目錄中435個(gè)規(guī)格的藥品，在區(qū)縣進(jìn)行零差率配送。其中，上藥能夠生產(chǎn)366個(gè)品規(guī)，其他品規(guī)面向其他醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)遴選后定點(diǎn)生產(chǎn)，再統(tǒng)一由上海醫(yī)藥直接配送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)上藥還將藥品價(jià)格的6%讓利給松江區(qū)衛(wèi)生局�！凹胁少�(gòu)、統(tǒng)一配送”的零差率藥物購(gòu)銷成為松江模式的核心，即通過定點(diǎn)大規(guī)模生產(chǎn)降低成本，然后取消商業(yè)加成，由醫(yī)藥工業(yè)對(duì)商業(yè)配送進(jìn)行貼補(bǔ)。
“這個(gè)模式的復(fù)制，必須依賴于企業(yè)高度的工商協(xié)同，才有底氣和實(shí)力去進(jìn)行零差率配送，貼補(bǔ)商業(yè)的損失。現(xiàn)在擁有這種實(shí)力的企業(yè)并不多�！庇衅髽I(yè)人士表示。而可以預(yù)見的是，這些新的采購(gòu)模式無疑將引發(fā)更為緊密的工商協(xié)作。
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