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日前，《國務院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》印發(fā)。為何要專門出臺關(guān)于全科醫(yī)生的制度性文件？該制度有哪些創(chuàng)新和亮點？對老百姓有什么實惠？記者就此對孫志剛進行了專訪。
“一項制度”：2020年每萬居民有2-3名合格全科醫(yī)生
記者：我國為什么要建立全科醫(yī)生制度？總體目標是什么？
孫志剛：全科醫(yī)生是看病防病的“多面手”，是居民健康的“守門人”。國際經(jīng)驗表明，全科醫(yī)生對改善城鄉(xiāng)居民健康水平和控制醫(yī)療衛(wèi)生總費用具有重要作用。目前全科醫(yī)生制度已在50多個國家和地區(qū)實施，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的30-60%。而我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用，目前還處于起步和摸索階段，尚沒有形成統(tǒng)一的制度。
隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平的逐步提高，人口增長和老齡化、疾病譜的快速發(fā)展，以及“�；尽娀鶎�、建機制”醫(yī)改的深入推進，建立全科醫(yī)生制度已成為一項重要而緊迫的歷史任務。這是一項開創(chuàng)性的制度，是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的客觀要求，也是促進醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉(zhuǎn)變的重要舉措�！笆陿淠�，百年樹人”。這項創(chuàng)新性制度不僅關(guān)系到我國醫(yī)學人才教育培養(yǎng)理念、培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，而且該制度的建立，對于緩解“看病難、看病貴”問題，以及落實預防為主方針，從根本上提高居民健康水平，讓居民少得病甚至不得病，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。
到2020年要在我國初步建立充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度。一是基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式；二是基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務水平全面提高；三是基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，力爭讓每個家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務。
“5+3”：8年強制性規(guī)范化培養(yǎng)合格人才
記者：全科醫(yī)生培養(yǎng)制度是如何設計的？
孫志剛：縱觀世界各國發(fā)展歷史，醫(yī)師培養(yǎng)制度受社會、經(jīng)濟、文化、教育、醫(yī)療衛(wèi)生制度等多種因素影響，大體可歸為三種模式：一是以美國為代表的畢業(yè)后教育模式，醫(yī)學生取得臨床醫(yī)學博士（MD）后進行3-7年的住院醫(yī)師培訓；二是以法國為代表的高等醫(yī)學教育模式，住院醫(yī)師培養(yǎng)是院校醫(yī)學教育的第三階段；三是以日本為代表的臨床研修教育制度，醫(yī)學生經(jīng)6年醫(yī)學教育畢業(yè)，并取得醫(yī)師證書后，必須參加2年的臨床研修，研修期間既無學籍，也無職位。
借鑒國際經(jīng)驗，從我國實際國情出發(fā)，全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的總體設計，可以概括為 “一種模式、三個統(tǒng)一、兩種途徑”�！耙环N模式”即逐步規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)為“5+3”模式，前5年是臨床醫(yī)學本科教育，后3年是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)�！叭齻�統(tǒng)一”即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容，統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入條件，統(tǒng)一全科醫(yī)學專業(yè)學位授予標準。“兩種途徑”即全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩種路徑。
我國的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度不能簡單照搬其他國家的做法，因為社會經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)學教育體制不同。第一，在美國和法國，取得臨床醫(yī)學博士學位是做醫(yī)生的前提；而我國高等醫(yī)學教育存在不同層次的學歷層次，多種學制并存，5年的醫(yī)學本科教育是主體。我國已探索了十幾年的住院醫(yī)師規(guī)范化，一般為5年醫(yī)學本科畢業(yè)生后再進行3年的培訓。第二，國外醫(yī)生的身份是自由執(zhí)業(yè)者，而我國大多醫(yī)生是事業(yè)單位編制內(nèi)職工。第三，我國人口眾多，財政承受能力有限，醫(yī)生培養(yǎng)成本不宜過高，同時，城鄉(xiāng)、區(qū)域差異較大，不宜搞“一刀切”。因此，在明確全科醫(yī)生的“5+3”培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)內(nèi)容、準入條件、學位標準的前提下，“雙軌”并行更加符合我國的基本國情，具體途徑可由各省、區(qū)、市與相關(guān)部門銜接后自行確定。
記者：全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)內(nèi)容是什么？為什么要實行規(guī)范化培養(yǎng)？
孫志剛：規(guī)范化培養(yǎng)以提高全科醫(yī)生的臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，參加培養(yǎng)人員在培養(yǎng)基地各科及公共衛(wèi)生、社區(qū)實踐平臺輪轉(zhuǎn)，在導師指導下從事醫(yī)學診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學處置等臨床工作，并參加醫(yī)院值班。全科醫(yī)生出科或者出平臺要達到國家要求的實踐病種、病例數(shù)和臨床基本能力、社區(qū)和基本公共衛(wèi)生實踐能力。規(guī)范化培養(yǎng)時間為3年，原則上在臨床培養(yǎng)基地輪轉(zhuǎn)培訓時間不少于兩年，另安排一定時間在基層實踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)進行服務鍛煉。
對全科醫(yī)生進行規(guī)范化培養(yǎng)是國際上通行的做法。為保證服務質(zhì)量和水平，各國全科醫(yī)生一般要經(jīng)過長周期的嚴格培養(yǎng)，其培養(yǎng)內(nèi)容和標準都有明確的規(guī)定。如英國全科醫(yī)生的培養(yǎng)周期至少需要9年，美國為11年，法國為8.5年。
對全科醫(yī)生進行規(guī)范化培養(yǎng)是遵循醫(yī)生成長規(guī)律和全科醫(yī)生服務特點的客觀要求。全科醫(yī)生到基層后必須能夠獨立處理多種臨床和公共衛(wèi)生問題，其所見疾病涉及領域廣，服務人群不分年齡和性別，因此必須要經(jīng)過規(guī)范的臨床和公共衛(wèi)生訓練，提高實踐能力。
對全科醫(yī)生進行規(guī)范化培養(yǎng)是實現(xiàn)“�；尽娀鶎�、建機制”目標的迫切要求。在我國，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設相對滯后已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步改善服務和提高水平的“瓶頸”，是造成居民不愿意到基層就診的重要原因。為基層培養(yǎng)知識全面、經(jīng)驗豐富、素質(zhì)較高的全科醫(yī)生，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，實現(xiàn)“關(guān)口前移、重心下沉”的必要舉措。
記者：提高全科醫(yī)生準入如何與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相銜接？
孫志剛：《指導意見》規(guī)定，注冊（全科）執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須同時具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書。
從國外經(jīng)驗看，住院醫(yī)師培養(yǎng)制度具有一定強制性，英國、法國、日本、美國等國家均通過立法、資格認證或注冊等方式，使醫(yī)學畢業(yè)生要成為一名合格醫(yī)生必須進行住院醫(yī)師培訓。
在我國，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要作為一項全國性制度，也必須采取強制措施，如上海已先行規(guī)定未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并考核合格者，不能被醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聘用。我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十五條規(guī)定：有國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預防、保健業(yè)務的其他情形，不予注冊。因此，《指導意見》規(guī)定，取得醫(yī)師資格且經(jīng)3年規(guī)范化培訓培養(yǎng)合格者，才能注冊為全科醫(yī)師，與現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》做了對接。同時，也解決了醫(yī)學院校畢業(yè)生作為“毛坯”必須進行系統(tǒng)化、規(guī)范化臨床能力培養(yǎng)的問題，統(tǒng)一提高了全科醫(yī)生的準入條件。
“四個渠道”：明年每個基層機構(gòu)都要有合格的全科醫(yī)生
記者：8年的規(guī)范化培養(yǎng)周期有點長，如何解決近期基層急需全科醫(yī)生的問題？
孫志剛：全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期較長，與基層迫切需要全科醫(yī)生的現(xiàn)實有一定差距，尤其對于經(jīng)濟欠發(fā)達和醫(yī)療資源匱乏地區(qū)來說，建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，還是一項非常長期性的任務。
因此，《指導意見》立足當前，提出近期加快培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的四個渠道：一是大力開展基層在崗醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓。近兩年，國家共安排了3萬名基層醫(yī)生進行轉(zhuǎn)崗培訓，中央財政對中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓每人每年補助8000元。二是強化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓。去年，國家招收了5000名5年制本科醫(yī)學生，免費為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)全科醫(yī)生；今年計劃繼續(xù)招收5000名；每年每生中央財政補助6000元。同時，允許經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)，通過“3+2”的途徑培養(yǎng)適用的助理全科醫(yī)師。三是通過提升學歷層次培養(yǎng)基層全科醫(yī)生。鼓勵基層在崗醫(yī)生獲得規(guī)定學歷，符合條件后注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。四是鼓勵醫(yī)院醫(yī)生到基層服務。包括嚴格執(zhí)行晉升中高級職稱前到基層服務的規(guī)定、建立健全各類對口支援制度、利用遠程醫(yī)療和遠程教學加強對基層培訓、允許醫(yī)院醫(yī)生尤其是退休醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)服務等。
希望通過上述措施，力爭到2012年，每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。
“多種執(zhí)業(yè)”：契約服務、開辦診所，促合理流動
記者：為何要推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務關(guān)系？
孫志剛：全科醫(yī)生與居民建立相對固定的契約服務關(guān)系，將服務責任落實到全科醫(yī)生個人，是《指導意見》的一大亮點。一是有利于落實預防為主、改善居民健康。全科醫(yī)生全面掌握居民健康狀況，可以提供連續(xù)的、一體化的綜合性服務。二是有利于建立和諧穩(wěn)定的新型醫(yī)患關(guān)系、改善醫(yī)患矛盾。全科醫(yī)生與居民的關(guān)系更加親近和密切，有利于形成全科醫(yī)生的自我道德約束機制。三是有利于減少不合理醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用。居民定期自主選擇全科醫(yī)生的競爭性機制促進全科醫(yī)生主動對居民的健康和花費進行管理。目前，北京、上海等地已在開展“家庭醫(yī)生服務”試點，長期以來習慣于看病去醫(yī)院的中國人，開始擁有了屬于自己的“家庭醫(yī)生”。
記者：為何要引導全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)？
孫志剛：引導全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)，既可以被基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（或醫(yī)院）聘為全職或兼職工作人員，也可以獨立開辦個體診所或與他人聯(lián)合開辦合伙制診所。一是可以促進全科醫(yī)生的合理流動，提升全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景。二是可以促進高素質(zhì)人才下沉“基層”，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。三是可以充分調(diào)動全科醫(yī)生的積極性，通過提供服務獲得合理收入，提高全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力。
“三類收入”：建立新激勵機制，保障全科醫(yī)生合理收入
記者：如何建立對全科醫(yī)生的有效激勵機制？
孫志剛：從國外經(jīng)驗看，政府多以按人頭付費的方式給予全科醫(yī)生補償。在英國，全科醫(yī)生為居民建立健康檔案，按注冊居民多少獲得相應報酬，是一種“按人頭付費”的補償機制。全科醫(yī)生在診療過程中除收取少許處方費外，不再收取其他費用。由于全科醫(yī)生收入主要來源于通過提供服務得到的財政補助或健康保險償付費用，一定程度導致了全科醫(yī)生集中于人口密集的地區(qū)，因此，一些國家政府要對邊遠貧困地區(qū)的全科醫(yī)生給予特殊補貼和激勵政策。
為保障全科醫(yī)生有合理的預期收入，《指導意見》對全科醫(yī)生的激勵機制進行了創(chuàng)新：一是為簽約居民提供約定服務，按年收取服務費；二是為非簽約居民提供門診服務，按項目收取服務費；三是為簽約居民提供非約定服務，按規(guī)定獲得補償。全科醫(yī)生通過提供服務獲得合理收入，其中按簽約居民數(shù)收取服務費將成為主要收入渠道，新型激勵機制的建立有利于落實預防為主的衛(wèi)生方針。
記者：為何要鼓勵地方試點并逐步推行全科醫(yī)生首診制度？
孫志剛：國內(nèi)外調(diào)查研究表明，90%以上的常見病、多發(fā)病可以在基層得到有效診治。隨著全科醫(yī)生整體素質(zhì)的逐步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力逐步增強，信息化平臺的逐步完善，試行全科醫(yī)生首診制度的基礎條件日趨成熟。
全科醫(yī)生首診制度的好處：一是居民看病更方便，小病看全科醫(yī)生，大病通過全科醫(yī)生預約轉(zhuǎn)診，省去了到大醫(yī)院排隊等候的煩惱；二是居民看病更便宜，可以降低小病的醫(yī)療費用，大病在急性治療穩(wěn)定后，可以轉(zhuǎn)診到全科醫(yī)生進行康復治療，節(jié)省了醫(yī)療費用；三是資源配置更合理，群眾“看病難、看病貴”問題可得到一定緩解。
當然，目前全科醫(yī)生強制性首診在全國范圍內(nèi)推行還不具備條件，更現(xiàn)實的考慮是先選擇有條件的地區(qū)進行試點，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎上，逐步通過醫(yī)保支付實現(xiàn)全科醫(yī)生首診，直接到大醫(yī)院就診者提高自付比例。
記者：如何確保全科醫(yī)生制度落到實處？
孫志剛：全科醫(yī)師制度是一項重大改革和制度創(chuàng)新，實施起來還面臨很多困難，社會各界要支持和善待這項惠民政策，使之真正“落地”，并為老百姓帶來實惠。一是及時推動執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和相關(guān)法規(guī)的修訂，相關(guān)部門要抓緊制定配套文件和行動計劃，各�。▍^(qū)、市）要根據(jù)本地實際制定出臺實施方案，細化操作步驟和路線圖。二是加大財政投入，支持全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設、師資隊伍建設，以及全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓和規(guī)范化培養(yǎng)，中央加大對中西部全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用的支持力度。三是合理規(guī)劃全科醫(yī)生的培養(yǎng)使用，全科醫(yī)生培養(yǎng)向中西部地區(qū)傾斜，統(tǒng)籌公布全科醫(yī)生崗位。四是充分發(fā)揮相關(guān)行業(yè)協(xié)（學）會作用，在行業(yè)自律和制定全科醫(yī)生培養(yǎng)內(nèi)容、標準、流程及全科醫(yī)師資格考試等方面充分依托行業(yè)協(xié)（學）會。五是積極開展試點工作，先行在具備條件的部分地區(qū)試點，在取得經(jīng)驗的基礎上，逐步推廣。六是通過健康教育、輿論宣傳等方式，轉(zhuǎn)換居民的就醫(yī)觀念和習慣，提高居民的契約意識。
（來源：國家發(fā)改委網(wǎng)站）
《揚子晚報》綜合《人民日報》報道：
全科醫(yī)生簽約后按年收費包小病 大病要住院替你預約轉(zhuǎn)診
到2020年，我們看病的模式可能是這樣的——
——每個家庭都可以有自己的“簽約全科醫(yī)生”，簽約后按年付服務費，合約里約定的疾病診療不再另外收費，合約里沒有的醫(yī)療服務按規(guī)定另收費
——如果不和固定的全科醫(yī)生簽約，則生病可看全科醫(yī)生門診，按服務項目收費
——頭疼腦熱等常見病、多發(fā)病，90%以上可以由全科醫(yī)生在基層診所或者社區(qū)衛(wèi)生所診療，不用去醫(yī)院
——若生大病，基層首診后，由簽約全科醫(yī)生預約轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，不用自己去大醫(yī)院排隊
——大病在大醫(yī)院治療，病情穩(wěn)定進入康復期后，轉(zhuǎn)回全科醫(yī)生診所或社區(qū)衛(wèi)生院康復，節(jié)省住院費用
全科醫(yī)生
大病：替你預約安排住院
小�。汉灱s包治按年收費
康復：社區(qū)康復節(jié)約費用
7日發(fā)布的《國務院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》提出我國將逐步建立全科醫(yī)生制度，本報昨日A2版作了相關(guān)報道，全科醫(yī)生制度能給老百姓帶來哪些實惠?它有哪些創(chuàng)新和亮點？昨天的人民日報刊登了記者就此對國家發(fā)改委副主任、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛的專訪。
2020年基本形成“首診在基層”服務模式
孫志剛表示，2020年我們力爭建成的全科醫(yī)生制度有三個目標：一是基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式；二是基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務水平全面提高；三是基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，力爭讓每個家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務。全科醫(yī)生要經(jīng)過8年強制性規(guī)范教育,為“5+3”模式，前5年是臨床醫(yī)學本科教育,后3年是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。“三個統(tǒng)一”即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容,統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入條件，統(tǒng)一全科醫(yī)學專業(yè)學位授予標準�！皟煞N途徑”即全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩種路徑。
今后有病直接到大醫(yī)院看可能要多花錢
國內(nèi)外調(diào)查研究表明，90%以上的常見病、多發(fā)病可以在基層得到有效診治。隨著全科醫(yī)生整體素質(zhì)的逐步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力逐步增強，信息化平臺的逐步完善，試行全科醫(yī)生首診制度的基礎條件日趨成熟。
全科醫(yī)生首診制度的好處：一是居民看病更方便，小病看全科醫(yī)生，大病通過全科醫(yī)生預約轉(zhuǎn)診，省去了到大醫(yī)院排隊等候的煩惱；二是居民看病更便宜，可以降低小病的醫(yī)療費用，大病在急性期治療穩(wěn)定后，可以轉(zhuǎn)診到全科醫(yī)生進行康復治療，節(jié)省了醫(yī)療費用；三是資源配置更合理,群眾“看病難、看病貴”問題可得到一定緩解。當然,目前全科醫(yī)生強制性首診在全國范圍內(nèi)推行還不具備條件，更現(xiàn)實的考慮是先選擇有條件的地區(qū)進行試點，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎上，逐步通過醫(yī)保支付實現(xiàn)全科醫(yī)生首診，直接到大醫(yī)院就診者提高自付比例。
明年每個基層機構(gòu)都要有合格全科醫(yī)生
全科醫(yī)生實際上目前基層就急需，等到2020年是不是太久？8年的規(guī)范化培養(yǎng)周期是不是有點長？孫志剛說，近期將有四個渠道加快培養(yǎng)合格全科醫(yī)生,一是基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，二是強化定向培養(yǎng)；三是鼓勵基層在崗醫(yī)生獲得規(guī)定學歷；四是鼓勵醫(yī)院醫(yī)生到基層服務，允許醫(yī)院醫(yī)生尤其是退休醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)服務等。這樣力爭到2012年，每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。
三個問題
什么是“簽約全科醫(yī)生”？等于私人醫(yī)生嗎？
全科醫(yī)生與居民建立相對固定的契約服務關(guān)系，是《指導意見》的一大亮點。本報在昨天的新聞中將其稱為“中國式大眾化私人醫(yī)生”。孫志剛也表示，目前，北京、上海等地已在開展“家庭醫(yī)生服務”試點，長期以來習慣于看病去醫(yī)院的中國人，開始擁有了屬于自己的“家庭醫(yī)生”。參保人員可在本縣(市、區(qū))醫(yī)保定點服務機構(gòu)或全科醫(yī)生范圍內(nèi)自主選擇簽約醫(yī)生，期滿后可續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。隨著全科醫(yī)生制度的完善，逐步將每名全科醫(yī)生的簽約服務人數(shù)控制在2000人左右，其中老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群要有一定比例，可以說是中國特色的“私人醫(yī)生”。
全科醫(yī)生能降低醫(yī)藥費嗎？能緩解醫(yī)患矛盾嗎？
孫志剛總結(jié)了三個好處：一是簽約的全科醫(yī)生對固定服務對象的健康狀況有日常的了解，掌握得比較全面，可以提供連續(xù)的、一體化的綜合性服務。二是有利于建立和諧穩(wěn)定的新型醫(yī)患關(guān)系、改善醫(yī)患矛盾。全科醫(yī)生與居民的關(guān)系更加親近和密切，有利于形成全科醫(yī)生的自我道德約束機制。三是有利于減少不合理醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用。居民可以定期自主選擇全科醫(yī)生來簽約，這就形成了競爭性機制，促進全科醫(yī)生主動對居民的健康和花費進行管理,為患者考慮。
全科醫(yī)生如何收費？水平和敬業(yè)精神有保證嗎？
除了嚴格的教育程序和資格認證程序外，還有“職業(yè)吸引力”。一是引導全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè),既可以被基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(或醫(yī)院)聘為全職或兼職工作人員，也可以獨立開辦個體診所或與他人聯(lián)合開辦合伙制診所。這樣在促進全科醫(yī)生合理流動的同時，也可以促進高素質(zhì)人才下沉“基層”，而通過提供服務獲得合理收入，提高全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力。
報酬上也有相關(guān)措施。從國外經(jīng)驗看，政府多以按人頭付費的方式給予全科醫(yī)生補償，比如英國全科醫(yī)生在診療過程中除收取少許處方費外，不再收取其他費用。我國對全科醫(yī)生的激勵機制進行了創(chuàng)新：一是為簽約居民提供約定服務，按年收取服務費；二是為非簽約居民提供門診服務，按項目收取服務費；三是為簽約居民提供非約定服務，按規(guī)定獲得補償。全科醫(yī)生按簽約居民數(shù)收取服務費將成為主要收入渠道。
《健康報》：
培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生目標怎樣實現(xiàn)
《國務院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》提出，到2012年，使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生；再經(jīng)過幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2名~3名合格的全科醫(yī)生，更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
全科醫(yī)生制度的核心，也是最迫在眉睫的，是如何解決全科醫(yī)生人員短缺的難題。
根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》披露的數(shù)據(jù)，目前全國范圍內(nèi)經(jīng)過注冊的全科醫(yī)生有6萬名。國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、中央機構(gòu)編制委員會辦公室、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯(lián)合頒布的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》（簡稱《規(guī)劃》）制定的目標是，從今年開始，3年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生，到2020年培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生。
如何實現(xiàn)30萬名全科醫(yī)生的目標？“小病在基層”的人力支撐如何得到滿足？
我國現(xiàn)短缺全科醫(yī)生20萬名 ——培養(yǎng)途徑有3條
“我們這里有20多名全科醫(yī)生，基本上都是醫(yī)學院校畢業(yè)，走的是畢業(yè)后全科醫(yī)學教育的途徑�！睆V州市華林街社區(qū)衛(wèi)生服務中心簡振堯說。
這所隸屬于廣州市荔灣區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心覆蓋了5萬名居民，全科醫(yī)生幾乎都來自于廣州醫(yī)學院和廣東醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)，并在廣州醫(yī)學院接受了全科醫(yī)學繼續(xù)教育培訓，通過考核取得執(zhí)業(yè)資格。
簡振堯告訴記者，這幾年臨床醫(yī)學專業(yè)學生找工作很難，想留在廣州，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)是個不錯的選擇，加上待遇逐漸改善，所以吸引生源沒有前幾年那么困難。
根據(jù)國務院要求建立的全科醫(yī)學制度，城鄉(xiāng)每萬名居民要配備2名~3名合格的全科醫(yī)生，華林街社區(qū)衛(wèi)生服務中心已超過這個標準。但按照這個標準來計算，我國13億人口至少需要26萬名全科醫(yī)生，而目前全國范圍內(nèi)經(jīng)過注冊的全科醫(yī)生只有6萬名。
北京市是醫(yī)療資源比較集中的城市，但按每600戶居民家庭擁有一個社區(qū)家庭醫(yī)生團隊的配置規(guī)劃，全市需要社區(qū)醫(yī)務人員約3萬人，目前全部在崗的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員僅有18710人，缺口近1.2萬人。
如何解決全科醫(yī)生來源難題？河北醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院席彪教授指出，只能依靠長期培養(yǎng)和短期培訓相結(jié)合的方式，解決當前急需與規(guī)范化培養(yǎng)周期較長之間的矛盾。
據(jù)了解，全科醫(yī)生培養(yǎng)途徑的設計主要有3條：一是通過全科醫(yī)學方向的正規(guī)醫(yī)學學歷教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，也就是通過國家訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生的形式；二是通過轉(zhuǎn)崗培訓途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生，即對在職人員進行全科醫(yī)學轉(zhuǎn)崗培訓，以提升其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力；三是通過“5+3”的畢業(yè)后醫(yī)學教育等規(guī)范化培訓，來培養(yǎng)全科醫(yī)生。
專家指出，《規(guī)劃》要求3年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生，這一任務已被分解，一是通過規(guī)范化培訓途徑，培養(yǎng)1萬名全科醫(yī)生，二是通過轉(zhuǎn)崗培訓，培養(yǎng)5萬名全科醫(yī)生。
高校全科醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng) ——由“自發(fā)”到“訂單”
“首都醫(yī)科大學是最早招收全科醫(yī)學本科專業(yè)的高校之一，近年來本科停招，主要開展研究生教育。”衛(wèi)生部全科醫(yī)學培訓中心副主任崔樹起告訴記者，全科醫(yī)學畢業(yè)生人才流失始終是個問題。
據(jù)了解，近年來，不少醫(yī)科院校開始招收全科醫(yī)學專業(yè)，但從今年起基本停招。記者查詢了廣州醫(yī)學院網(wǎng)站，2010年，該校曾招收了150名全科醫(yī)學學生，但今年沒有招收計劃。
醫(yī)學院校直接招收全科醫(yī)學專業(yè)，遭遇了“冰火兩重天”的境遇。重慶醫(yī)科大學一位負責人告訴記者，幾年前，該校曾試點招收過50名全科醫(yī)學生源，畢業(yè)時全部流失，原因主要是社區(qū)待遇太低，不具有吸引力。
這位負責人總結(jié)說，因為沒有任何強制性措施，學生自主擇業(yè)和雙向選擇的畢業(yè)生就業(yè)政策，是造成畢業(yè)生流失的原因。
另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)畢竟存在巨大的缺口，一旦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)生存狀況改善，必然會制造旺盛的人才需求。一個最明顯的例子是，廣州醫(yī)學院2007屆全科醫(yī)學方向畢業(yè)生，社區(qū)和地市衛(wèi)生局預訂100多人，而畢業(yè)生總共只有60多人。
如今，由教育部和衛(wèi)生部共同啟動的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目，將接過全科醫(yī)學本、專科培養(yǎng)思路，由國家統(tǒng)籌，承擔起為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療衛(wèi)生人才的重任。
政策這個看不見的手開始發(fā)揮巨大的作用。記者從衛(wèi)生部獲悉，今年的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃，預計培養(yǎng)5315名臨床醫(yī)學生。記者從安徽省了解到， 2011年，該省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目擴大到本科和�？苾蓚�層次，省內(nèi)醫(yī)學院校均參與其中。而廣西醫(yī)科大學專門設置了全科醫(yī)學院。
教育部高等教育司司長張大良指出，免費培養(yǎng)醫(yī)學生，在校期間戶籍仍保留在原戶籍所在地，畢業(yè)后，按照入學前簽署的定向就業(yè)協(xié)議，到有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務6年。
有專家指出，這一系列舉措解決了全科醫(yī)學培養(yǎng)幾大“漏洞”：一是有協(xié)議在手，不用擔心畢業(yè)生“主動”流失；二是免費培養(yǎng)有一定吸引力，能吸引優(yōu)秀生源；三是按需培訓，針對各地的需求來統(tǒng)籌人數(shù)，改變以前單一高校自主招收生源的盲目性。
全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓 ——“救急”加“過渡”
“前幾年我們培訓了1萬多名全科醫(yī)生，這兩年重點轉(zhuǎn)到轉(zhuǎn)崗培訓，去年完成1933人，今年的任務是1300人。”四川省全科醫(yī)生培訓中心副主任李紹敏介紹說，現(xiàn)在任務很重，按照規(guī)定，轉(zhuǎn)崗培訓主要針對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)正在或者準備從事全科醫(yī)療的臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師進行的，對符合條件的，按需進行1年~2年的轉(zhuǎn)崗培訓。
“由于醫(yī)學院校培養(yǎng)全科醫(yī)師的能力有限，周期較長，而轉(zhuǎn)崗培訓可較快為基層衛(wèi)生服務機構(gòu)輸送全科醫(yī)師，是近3年全科醫(yī)生培養(yǎng)的一種過渡性措施�！比漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓計劃制訂者之一的席彪指出，轉(zhuǎn)崗培訓全科醫(yī)生比其他方式更加快速、經(jīng)濟，也更加適合我國現(xiàn)階段的國情。
記者了解到，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓被納入醫(yī)改制度中，在國務院下發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》中，將“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓”作為一項重要的醫(yī)改任務，并列為國務院與各省、衛(wèi)生部與各省衛(wèi)生廳（局）簽訂的醫(yī)改任務責任書的內(nèi)容之一。
畢業(yè)后醫(yī)學教育 ——“5+3”是最佳模式
“全科醫(yī)生與急診科醫(yī)生很像，都是面對不同�？频幕颊�，要及時進行分診、處理，需要具備很高的素質(zhì)�！北本﹨f(xié)和醫(yī)院急診科主任醫(yī)師王仲說。
在全科醫(yī)生制度設計中，將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5＋3”模式，就是先接受5年的臨床醫(yī)學本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。
有專家指出，這種培養(yǎng)全科醫(yī)生的模式，與國外培養(yǎng)全科醫(yī)師相似，以全科醫(yī)生規(guī)范化培訓為核心，培養(yǎng)對象具有較扎實的醫(yī)學基礎知識，經(jīng)規(guī)范化培訓后知識面較寬，業(yè)務能力較強，能勝任社區(qū)醫(yī)生的工作。從長遠目標看，這無疑是一種最佳的培養(yǎng)模式�！�
記者了解到，自2005年之后，全國各地相繼推動“5＋3”模式。拿北京來說，在全市依托市屬大醫(yī)院建立起了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，對進入社區(qū)工作的全科醫(yī)生進行3年的培訓，2年在臨床輪轉(zhuǎn)，1年在社區(qū)實踐。
從2003年衛(wèi)生部啟動“建立我國專科醫(yī)師培養(yǎng)和準入制度”課題研究開始，衛(wèi)生部就把專科醫(yī)師培訓的事務性工作交給中國醫(yī)師協(xié)會，全科醫(yī)學便作為獨立�？萍{入其中。
“這種�？苹嘏囵B(yǎng)全科醫(yī)生，符合全科醫(yī)學的學科規(guī)律�！毙l(wèi)生部有關(guān)部門一位負責人告訴記者。需要厘清的一個概念是，普通的基層醫(yī)生只有經(jīng)過培訓考試后才能成為全科醫(yī)生，沒有取得這一資格之前只是社區(qū)服務醫(yī)生。
醫(yī)師多點執(zhí)業(yè) ——吸引高端人才向下流動
社區(qū)為何吸引不了高端人才？向下流動的“堵點”何在？崔樹起指出，解決“上游”問題，鑰匙在“下游”。沒有良好的工作平臺和較理想的職業(yè)發(fā)展前景，沒有良好的政策，無法吸引高端人才到基層。
不少專家認為，至今沒厘清全科醫(yī)生的定義，這是高端人才加入全科醫(yī)生隊伍的障礙。中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會副主任委員顧媛指出，全科醫(yī)生制度實現(xiàn)的一個重要前提，是要把全科醫(yī)生崗位職責設置清楚。比如，全科醫(yī)生不是公衛(wèi)醫(yī)生，其人群防保任務是通過團隊合作實現(xiàn)的，全科醫(yī)生的首要任務是對社區(qū)居民的常見病和多發(fā)病的診療及慢性病管理。
顧媛指出，吸引高端人才，必須打破現(xiàn)在人事體制，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，將全科醫(yī)生的“單位人”變成“社會人”，使得人才的流動更為便捷，人力資源的利用更加充分。有專家指出，提高全科醫(yī)生的待遇，必須打破“大鍋飯”的怪圈，身份的轉(zhuǎn)變，使得全科醫(yī)生可以通過簽約的服務模式來獲得收入，收入與服務的質(zhì)量與數(shù)量掛鉤，將能夠解決待遇偏低的困境。
據(jù)了解，北京從今年3月起試點實行的“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”，希望促使大醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)基層服務，借此提升社區(qū)醫(yī)生的吸引力。
（健康報記者 李天舒）
[鏈接] 各國全科醫(yī)生培養(yǎng)模式
英國 英國是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)源地。英國的全科醫(yī)學教育體系包括醫(yī)學本科階段的教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育3個階段。醫(yī)學生經(jīng)過至少5年的醫(yī)學院校的學習，畢業(yè)后經(jīng)過一年臨床實踐向英國醫(yī)學會申請注冊成為醫(yī)生，注冊醫(yī)生中大約有48%最終成為全科醫(yī)生。
畢業(yè)后教育是全科醫(yī)生培訓的重點，稱為“全科醫(yī)學專業(yè)培訓”，整個培訓過程持續(xù)3年，其中2年在醫(yī)院臨床實踐，1年在有教學經(jīng)驗的高年資全科醫(yī)生的診所學習，最后需要通過皇家全科醫(yī)生學院的考試。
荷蘭 荷蘭是全科醫(yī)生職責體系較為完備的國家之一。
1983年6月，荷蘭全科醫(yī)生成員大會一致通過《荷蘭全科醫(yī)生工作手冊》，系統(tǒng)介紹了全科醫(yī)生的職責，明確了全科醫(yī)生的工作內(nèi)容，也提出全科醫(yī)生不僅在醫(yī)學方面的知識要全面，而且要有豐富的社會學知識，要學會管理和社會溝通合作。
澳大利亞 澳大利亞全科醫(yī)生教育體系包括院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育3個階段。已取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生必須接受繼續(xù)醫(yī)學教育，每年參加一定時間的較高層次的學術(shù)討論和學術(shù)會議，每年有4周左右的脫產(chǎn)培訓，每3年必須通過國家組織的繼續(xù)醫(yī)學教育的考核和評估，合格者才能繼續(xù)執(zhí)業(yè)注冊，以保證全科醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平的更新。
澳大利亞存在著城市與農(nóng)村分布不平衡的問題，為此2009年提出“農(nóng)村全科醫(yī)生激勵計劃”，主要措施包括農(nóng)村安置補助、穩(wěn)定的工作津貼等。
美國 學生經(jīng)過4年大學教育，畢業(yè)后再報考醫(yī)學院校。完成4年本科醫(yī)學學業(yè)拿到醫(yī)學學士學位后，選擇家庭醫(yī)學作為專業(yè)方向的醫(yī)學畢業(yè)生，要向舉辦家庭醫(yī)生（即其他國家的全科醫(yī)生）培訓項目的醫(yī)院提出申請，經(jīng)過競爭和遴選，進入家庭醫(yī)學住院醫(yī)生培訓項目。培訓時間為3年，前2年主要在大醫(yī)院培訓，第3年主要在社區(qū)診所培訓。3年培訓結(jié)束后，要參加統(tǒng)一考試，合格者獲得家庭醫(yī)生資格證書。
此外，美國家庭醫(yī)生每6年必須參加美國家庭醫(yī)學委員會組織的家庭醫(yī)生資格再認證，這種再認證與全科醫(yī)學的繼續(xù)教育相掛鉤，再認證保證了在基層服務的家庭醫(yī)生其知識技能跟上醫(yī)學新進展。 |
