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2011年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)之年，公立醫(yī)院改革被公認(rèn)是醫(yī)改的難中之難。在這一年里，全國(guó)公立醫(yī)院以患者需求為出發(fā)點(diǎn)，開展便民惠民服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量，探索體制機(jī)制綜合改革，以實(shí)際行動(dòng)詮釋公立醫(yī)院的公益性。
一年來公立醫(yī)院改革取得了哪些階段性成果？下一步工作方向如何？衛(wèi)生部黨組書記、副部長(zhǎng)張茅日前就此接受了新華社記者的專訪。
問：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中推行了哪些便民惠民措施？
答：公立醫(yī)院改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是滿足群眾就醫(yī)方便、負(fù)擔(dān)減輕、質(zhì)量提升的要求。目前我們采取的主要措施是推廣預(yù)約診療、開展雙休日和節(jié)假日門診、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、開展醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)等。
為減少患者等候時(shí)間，各地建立了預(yù)約診療制度和分時(shí)段就診制度，優(yōu)化診療流程和環(huán)境。例如，浙江省、北京市建立全�。ㄊ校┙y(tǒng)一的預(yù)約診療平臺(tái)；上海市３６家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開展預(yù)約診療服務(wù)；天津市開展“醫(yī)指通”社區(qū)便民掛號(hào)平臺(tái)。
截至2011年10月底，全國(guó)有96.9％的三級(jí)醫(yī)院（1237家）開展預(yù)約診療、雙休日和節(jié)假日門診。北京、廣東等地，人民群眾就醫(yī)比較集中的三級(jí)醫(yī)院預(yù)約就診比例都已超過50％；對(duì)于婦產(chǎn)、口腔等一批需要長(zhǎng)期診療的科室，已全部實(shí)行預(yù)約掛號(hào)。如北京市雙休日日均門診量達(dá)到工作日日均門診量的51％，近一年中雙休日門診量相當(dāng)于新增2至3家大型三級(jí)醫(yī)院。
為減少患者墊支、“跑腿”，各地開展基本醫(yī)療保障即時(shí)結(jié)算服務(wù)，全國(guó)超過90％的公立醫(yī)院實(shí)行基本醫(yī)療保障即時(shí)結(jié)算。全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加約15萬個(gè)結(jié)算崗位工作人員，與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行信息化聯(lián)網(wǎng)。全國(guó)5412所醫(yī)院近3萬個(gè)病區(qū)開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。
問：為破解老百姓“看病貴”難題，各地采取了哪些對(duì)策？
答：為減輕患者負(fù)擔(dān)，各地多措并舉，積極控制醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲。一是通過臨床路徑管理等工作，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理診療。1677家醫(yī)院的9098個(gè)臨床科室開展了臨床路徑管理試點(diǎn)，對(duì)規(guī)范醫(yī)療行為、保證醫(yī)療質(zhì)量、合理控制醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)揮了重要作用。二是推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。75.7％的二級(jí)及以上公立醫(yī)院參與同級(jí)機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少了不必要的重復(fù)檢查。三是積極推動(dòng)注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。190個(gè)縣（市、區(qū)）開展了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在緩解大醫(yī)院診療壓力的同時(shí)，減輕患者負(fù)擔(dān)。
根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心公布的數(shù)據(jù)，按可比價(jià)格計(jì)算，公立醫(yī)院門診和住院費(fèi)用在持續(xù)４年每年上漲均超過5％之后，今年上半年門診費(fèi)用上漲0.3％，住院費(fèi)用下降0.1％。
問：在提高患者滿意度的同時(shí)，如何進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧？
答：在公立醫(yī)院改革中，我們始終堅(jiān)持以病人為中心，大力開展醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動(dòng)。我們建立了醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制。截至2011年10月，全國(guó)已成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解專門組織1358家，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解網(wǎng)絡(luò)地市級(jí)以上全覆蓋，縣級(jí)覆蓋面達(dá)到73.8％。2011年1月到10月，全國(guó)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解專門組織共調(diào)處醫(yī)療糾紛14976起，調(diào)處成功率81.6％，調(diào)解滿意度在95％以上。
問：在重大體制機(jī)制改革方面，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市是如何推進(jìn)的？
答：在推進(jìn)政事分開、管辦分開方面，國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市探索大衛(wèi)生體制下實(shí)現(xiàn)管辦分開的具體模式。圍繞理清政府與公立醫(yī)院的職責(zé)、院長(zhǎng)的選任和激勵(lì)約束機(jī)制的完善三方面加強(qiáng)探索，通過簽訂委托管理合同或綜合目標(biāo)管理責(zé)任書、建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核體系、建立以理事會(huì)為核心的法人治理結(jié)構(gòu)等方面，加強(qiáng)政府對(duì)公立醫(yī)院的管理。
在補(bǔ)償機(jī)制改革方面，試點(diǎn)城市探索形成了改革支付方式、降低或取消藥品加成、實(shí)行收支兩條線管理、設(shè)立獨(dú)立于醫(yī)院外的藥品管理中心等四種“醫(yī)藥分開”的實(shí)現(xiàn)形式。全國(guó)338個(gè)地市中，有156個(gè)地市實(shí)行按病種付費(fèi)，94個(gè)地市實(shí)行按人頭付費(fèi)，134個(gè)地市實(shí)行總額預(yù)付。上海市在不增加患者負(fù)擔(dān)的情況下，調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，初步理順了價(jià)格體系；安徽等省級(jí)物價(jià)部門下放價(jià)格調(diào)整權(quán)限。同時(shí)，各地逐步完善政府投入政策，在保障醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用、離退休人員費(fèi)用、政策性補(bǔ)貼、歷史債務(wù)化解等方面，都做了積極有效的探索。
問：縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，可以說是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的重點(diǎn)。目前這項(xiàng)工作取得了哪些進(jìn)展？
答：以補(bǔ)償機(jī)制改革為切入點(diǎn)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院人事、編制、分配、價(jià)格、支付制度、藥品采購(gòu)、監(jiān)管等綜合改革，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)是縣級(jí)醫(yī)院綜合改革的兩大重點(diǎn)。補(bǔ)償機(jī)制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。目前，陜西、湖北、江蘇等18個(gè)省份已正式啟動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)醫(yī)院共計(jì)561家。以取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為突破口，積極探索醫(yī)藥分開的實(shí)現(xiàn)形式。陜西省加大政府財(cái)政投入，在部分試點(diǎn)縣試行“收支兩條線”管理；浙江省試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院藥品零差率銷售，通過理順價(jià)格體系完善補(bǔ)償機(jī)制。各地加強(qiáng)以人才、技術(shù)為核心的縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，力爭(zhēng)每個(gè)縣基本建成一所二級(jí)甲等以上的公立醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)大病不出縣。
問：目前公立醫(yī)院服務(wù)體系的建設(shè)發(fā)展是否能夠滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求？
答：總體來看，醫(yī)療服務(wù)供給與人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求的矛盾依然存在。各地加強(qiáng)醫(yī)療資源科學(xué)規(guī)劃和布局調(diào)整，采取新建、遷建、改擴(kuò)建及整合公立醫(yī)院等措施，著重加強(qiáng)薄弱區(qū)域和薄弱領(lǐng)域能力建設(shè)。通過重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)，提升區(qū)域醫(yī)學(xué)中心能力建設(shè)；通過對(duì)口支援、骨干醫(yī)師培養(yǎng)等工作優(yōu)先發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，以區(qū)域醫(yī)學(xué)中心和縣級(jí)醫(yī)院為龍頭提升城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的服務(wù)能力。在服務(wù)體系內(nèi)部，通過組建醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療聯(lián)合體、托管、院辦院管、技術(shù)協(xié)作等方式，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。實(shí)施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，每個(gè)縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期派駐５名城市醫(yī)務(wù)人員。目前，1300多所三級(jí)醫(yī)院與2700多所縣級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系；127所軍隊(duì)醫(yī)院重點(diǎn)對(duì)新疆、西藏等地區(qū)的200多所縣級(jí)醫(yī)院開展對(duì)口支援，提升了基層服務(wù)能力。各地出臺(tái)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)社會(huì)資本投入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。
問：為充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，各地進(jìn)行了哪些改革探索？
答：為調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，各地進(jìn)一步完善醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，并將考核結(jié)果作為工資發(fā)放依據(jù)，提高臨床一線醫(yī)務(wù)人員工資待遇水平；蕪湖、鎮(zhèn)江等城市在合理測(cè)算的基礎(chǔ)上增加公立醫(yī)院人員編制；８?jìng)�(gè)城市出臺(tái)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專門文件，其中上海市在制度建設(shè)方面已與國(guó)際接軌，并明確規(guī)定接受規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)師從業(yè)的必要條件；開展國(guó)家臨床重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件。
問：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)兩年來，取得了哪些成效？
答：經(jīng)過兩年來的試點(diǎn)，隨著一大批看得準(zhǔn)、見效快的便民惠民措施推行，人民群眾的就醫(yī)體驗(yàn)得到改善，開始享受改革帶來的實(shí)惠。公立醫(yī)院的資源配置逐步優(yōu)化，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的服務(wù)水平和整體績(jī)效得到提高，醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲的勢(shì)頭得到初步控制，醫(yī)療服務(wù)行為不斷規(guī)范。
各試點(diǎn)城市的探索為形成向全國(guó)推廣的公立醫(yī)院改革基本路子提供了經(jīng)驗(yàn)。公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的任務(wù)，目前的試點(diǎn)工作僅僅是改革的開始。各試點(diǎn)地區(qū)對(duì)體制機(jī)制改革的相關(guān)政策進(jìn)行了初步嘗試，需要我們?cè)诟蠓秶鷥?nèi)積極探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，抓住重點(diǎn)，不斷推廣。
問：下一步公立醫(yī)院改革工作有何打算？
答：首先，要繼續(xù)推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)約診療、便民門診等便民惠民措施，優(yōu)化就診環(huán)境和流程，加強(qiáng)安全質(zhì)量管理，推進(jìn)成本核算與控制，縮短平均住院日，提升服務(wù)水平，提高運(yùn)行效率，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
其次，要完善補(bǔ)償機(jī)制，以取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為突破口，推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制綜合改革。要在財(cái)政投入、價(jià)格調(diào)整、支付方式改革等方面加大探索力度，同時(shí)完善公立醫(yī)院管理、監(jiān)管、運(yùn)行等體制機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
第三，持續(xù)提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。通過加大城鄉(xiāng)對(duì)口支援力度、推進(jìn)重點(diǎn)科室能力建設(shè)、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)等工作提高能力，努力實(shí)現(xiàn)大病不出縣。
我們將積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，加大政策支持力度，形成改革合力。在總結(jié)和評(píng)估試點(diǎn)成效的基礎(chǔ)上，完善公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)，研究制定“十二五”期間公立醫(yī)院改革方案，加強(qiáng)對(duì)地方改革的指導(dǎo)，逐步全面推開公立醫(yī)院改革，努力緩解群眾“看病難、看病貴”。
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