兩年了，新醫(yī)改方案“公益性”的總基調(diào)沒有變，在近期發(fā)布的“十二五”規(guī)劃《建議》中，這個特點得到了進一步明確。兩年來，新醫(yī)改確定的五大任務(wù)中，基本醫(yī)保任務(wù)提前完成，繼續(xù)向更高水平進軍，但國家基本藥物制度推進尚有近半任務(wù)未完成，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)尚有“軟肋”，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化有待制度化，公立醫(yī)院改革也還需有序推進。
到年終12月，2009年初開始的3年新醫(yī)改已走過了近2/3的路程，各項政策在近期密集出臺，全國上下都很關(guān)注這項事關(guān)民生的改革進展和成效究竟如何。
兩年了，新醫(yī)改方案“公益性”的總基調(diào)沒有變，在近期發(fā)布的“十二五”規(guī)劃《建議》中，這個特點得到了進一步明確。兩年來，新醫(yī)改確定的五大任務(wù)中，基本醫(yī)保任務(wù)提前完成，繼續(xù)向更高水平進軍，但國家基本藥物制度推進尚有近半任務(wù)未完成，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)尚有“軟肋”，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化有待制度化，公立醫(yī)院改革也還需有序推進。
改革兩年逐見成效
新醫(yī)改兩年可謂成效顯著。
在12月24日針對醫(yī)改的十一屆全國人大常委會第十八次會議專題聯(lián)組會議上，相關(guān)部委負責(zé)人在回答委員質(zhì)問的時候提供了幾組數(shù)據(jù)。
按照2009年4月國務(wù)院發(fā)布的醫(yī)改實施方案，我國各級政府要在2009年至2011年的3年間，對醫(yī)改新增投入8500億元，其中中央政府增投3318億元。
財政部部長謝旭人表示，2010年，各級財政繼續(xù)加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排4439億元，其中來自中央財政的1389億元主要用于新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民與職工醫(yī)保、醫(yī)療救助等基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，共支出556億元;此外用于實施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，以及支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的各300多億。
人保部副部長胡曉義表示，將逐步擴大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍，個人支付醫(yī)療費用比例將降至30%、基本藥物降價30%、居民報銷比例達60%。
國家發(fā)展改革委副主任朱之鑫表示，自從去年8月開始實施基本藥物制度，全國50%以上的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施了零差率銷售，基本藥物的價格經(jīng)初步統(tǒng)計約下降了30%。
現(xiàn)實困難仍有不少
雖然醫(yī)改正在按照既定方案一步步向前推進，但是由于全國各地的情況參差不一，實施改革的難度也各有不同。改革中，現(xiàn)實困難還有不少，最主要的是經(jīng)費籌集和落實問題。
國務(wù)院已表示，衛(wèi)生部部長陳竺在2010年年初曾表示的“全國六成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度的目標在年底實現(xiàn)”將延期至2011年3月前。這已不是新醫(yī)改過程中第一次延遲實現(xiàn)目標。
12月22日，國家發(fā)展改革委主任張平向全國人大常委會報告深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況時表示，目前全國已有2.6萬個政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施了基本藥物制度，占總數(shù)的51%，明年的目標是覆蓋全國。但部分地方反映基本藥物品種偏少，部分基本藥物國家指導(dǎo)價偏高，基本藥物招標采購機制不規(guī)范，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制不健全。
基本藥物制度已經(jīng)實施1年有余，但是在實施過程中出現(xiàn)的問題，更多反映出來的是整體衛(wèi)生管理體制上的問題，并不是一個專項改革措施就可以全部解決的。
12月23日，十一屆全國人大常委會第十八次會議舉行分組會，審議國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報告時，全國人大內(nèi)務(wù)司法委員會副主任委員陳建國表示，對醫(yī)改的艱巨性、復(fù)雜性和難度性要有充分認識，方案不可急于求成、理想化。他舉例說，寧夏的藥品招標制度實施兩年后，供貨企業(yè)采取多種手段賄賂單位和個人，招標方式由少數(shù)人改為專家集團隨機抽取，自治區(qū)藥招辦主任每兩年就要輪換。
在同一會上，委員程津培舉例，他所認識的一名省部級領(lǐng)導(dǎo)的孫子持續(xù)高燒，到公立的兒童醫(yī)院掛不上號，于是到其他地方求診，僅看了一天病就花費1萬多元。
委員任茂東則直言，各級人民政府對醫(yī)療事業(yè)投入的大量經(jīng)費，應(yīng)當“實實在在、的的確確地花在人民群眾身上”，但現(xiàn)實是，“政府投了大量的錢，但人民群眾的感覺沒有那么好，他們辛辛苦苦、精打細算的錢，到醫(yī)院后，三言兩語、三下五除二就被掙走了”。他將公立醫(yī)院改革形容為“停留在試點層面上或者說紙上談兵層面”。
面對質(zhì)詢，衛(wèi)生部部長陳竺表示，公立醫(yī)院改革涉及的深層次體制機制問題一言難盡，但改革不能搞“一刀切”，需要試點先行，通過不斷研究、探索和總結(jié)，最終形成可操作性的政策措施。
他提出，可以通過將城市的二級、三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站建成分工協(xié)作、上下聯(lián)動的縱向聯(lián)合體，使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源能夠向社區(qū)輻射。
改革內(nèi)容要出新意
中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認為，基本藥物采購無論是統(tǒng)一或分散，都需要招標程序公正透明、群眾監(jiān)督和參與。基層醫(yī)療在人才培養(yǎng)、待遇保障、技術(shù)標準、配套衛(wèi)生政策等方面面臨困境，基層醫(yī)療體制在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，應(yīng)該由政府承擔責(zé)任，提供均等化的服務(wù);在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，政府應(yīng)該對公立醫(yī)療機構(gòu)給予支持，并通過購買服務(wù)的方式同非公立醫(yī)療機構(gòu)和個人建立合作。
有關(guān)專家表示，新醫(yī)改之所以“新”，除了標明它是時間順序上的新舉措，更應(yīng)該在改革內(nèi)容和改革手段上出新意。打蛇捉七寸，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的問題，歸根究底是體制的問題，而不僅僅是簡單的政府投入問題。
正如某位專家所說的，如果將醫(yī)改比作汽車事故處理，假設(shè)政府不事先確定定損、理賠、責(zé)任認定的制度，反而在購買零配件的價格、與汽修廠的討價還價上大做文章，那就是舍本逐末，最終也無法取得實質(zhì)成效。
